肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析

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摘要目的:分析肝硬化并上消化道出血的常见病因及治疗效果。方法:对56例肝硬化并上消化道出血患者出院后的临床资料进行回顾性分析。结果:56例上消化道出血患者的病因以食管胃底静脉曲张破裂出血(57.1%)、非静脉曲张破裂出血(42.9%),门脉高压性胃病出血与肝功能Child-Pugh分级有关,A级与B级比较无统计学差异(P>0.05),B级与C级比较及A级与C级比较均有显著性差异(P

关键词肝硬化上消化道出血门脉高压性胃病胃镜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.038

资料与方法

2002年1月～2008年12月收治肝硬化并上消化道出血患者56例,男38例、女18例,年龄26～75岁,平均47.8岁。其中肝炎后肝硬化43例(其中乙型肝炎后肝硬化40例、丙型肝炎后肝硬化3例),血吸虫性肝硬化9例,酒精性肝硬化2例,不明原因有2例。根据child-pugh分级法,A级18例,B级16例,C级22例。

方法:对肝硬化上消化道出血患者能够耐受胃镜检查者均及时进行急诊胃镜检查,以明确出血原因,注意观察食管胃底静脉曲张程度、胃黏膜损害情况及有无溃疡;对所有患者进行胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等检查,其胃病按Child-pugh标准进行分级[1]。

统计学处理:所有数据均统计学处理,采用X2检验。

结果

Child-pugh分级及胃病出血关系,见表1。

出血诱因:饮酒20例(35.3%),药物(非甾体类为主)6例(11.4%)饮食不当(粗糙食物)13例(23.2%),过度劳累6例(10.7%),精神刺激4例(7.1%),原

因不明者7例(12.5%)。

治疗及转归:入院后均予以禁食、静卧、监测生命体征,记录24小时尿量,保持呼吸道通畅,并采取有效止血措施。方法包括口服去甲肾上腺素,静脉滴注洛赛克或者泮托拉唑,垂体后叶素加硝酸甘油或者用生长抑素。同时迅速补充血容量纠正低血容量,同时补充支链氨基酸、多烯磷酰胆碱等抗肝昏迷治疗,积极抗感染,保护肝肾功能。除2例对药物治疗无效的者经转院行内镜下行套管结扎止血及手术脾切除加分流术后好转,1例肝硬化并肝癌破裂腹腔内出血死亡外,其余病例全部痊愈或好转出院。

讨论

肝硬化并上消化道出血原因较多,文献报道以食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病(PHG)及消化性溃疡多见。发生机理认为:①肝硬化门脉高压时门静脉血液回流受阻,胃黏膜毛细血管扩张扭曲,易破裂出血;②胃黏膜下微血管普遍扩张淤血导致胃黏膜屏障功能减退;③肝功能减退导致肝脏对胃泌素、组织胺等激素的灭活能力下降,胃壁细胞泌酸增加,损害胃黏膜;④肝脏解毒功能和免疫功能下降,毒素滞留,胃肠道内菌群失调、胃黏膜功能受损等有关[2]。

对肝硬化并上消化道出血的治疗,目前多主张内科治疗为主。在临床上遇到肝硬化合并上消化道出血患者时,不能一概认为是由食道胃底静脉曲张破裂所致,对于肝功能较差的病人更应当考虑到门脉高压性胃病或者消化性溃疡等非食管胃底静脉曲张破裂因素所致的出血,在未明确出血原因及部位时,在常规止血、输血的同时应用胃黏膜保护剂和抑酸剂,在病情许可情况下及早行急诊胃镜检查,明确出血原因,以利于进行针对性治疗[3],从而利于减轻病人的痛苦和经济负担,利于疾病的康复。

参考文献

1陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:453.

2邱香,李传凤.门脉高压性胃病发病机制研究进展.临床肝胆病杂志,2004,20(2):123-124.

3吕蝉,吴云林.门静脉高压性胃病的的识别及治疗.外科理论与实践,2009,14(1):94-95.