心脏瓣膜反流是怎么回事?
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有人去医院检查，被告知心脏瓣膜有反流。而且，医生会形象化地告诉病人，所谓瓣膜反流就是心脏里的一扇或者几扇“门”关不上了。那么，为什么心脏里面的“门”会关不严实呢?要注意哪些事项才能保证心脏里面的“门”都能好好关上呢?为什么有些人发生了心脏瓣膜反流必须进行开胸手术呢?如果不手术会导致怎样的结果?
心脏瓣膜反流的本质是瓣叶关闭不全
心脏是整个人体血液循环的动力泵。左心室射血进入主动脉，右心室射血进入肺动脉。这种搏动是脉冲式的。在两次搏动之间，要防止血液倒流，心脏瓣膜起了关键性的作用。简单而言，心脏瓣膜就是在不同心血管结构之间的关卡，其结构就跟我们日常生活中的房门差不多，只能朝某一个特定方向启闭，保证血液只能顺流，而不能倒流。如果门有缝隙，或者由于压力太高，导致心脏内的“门”在关闭状态下一部分血液发生倒灌，就是反流。
心脏内有四组瓣膜。分别是左心房和左心室之间的二尖瓣，右心房和右心室之间的三尖瓣，左心室和主动脉之间的主动脉瓣，右心室和肺动脉之间的肺动脉瓣。对于正常人，这四组瓣膜中只有二尖瓣是两个瓣叶组成的，其他都是三个瓣叶。因为这些心血管之间的连接都是管腔形式的，也就是在一个圆周上，分别附着了两个或者三个瓣叶，关闭时正好覆盖一个圆形平面。
心脏瓣膜反流可以是生理性的
随着医疗检测设备的不断发展，现在仪器的敏感性都很高。有些人在进行心脏超声检查时都会发现有反流。俗话说，没有不透风的墙。心脏瓣膜在关闭时有一点反流是很正常的，只要不影响整个心血管系统的血流动力学，也就是不影响心脏的工作、不影响心脏对全身组织器官的血流灌注，少量的反流是生理性的，不需要进行任何处理。譬如，不少人在常规体检时都会有一点点杂音，一到二级的，且自己没有什么不舒服的症状，这些人往往都是心脏瓣膜有一丝反流，属于正常范围。因此，发现自己有反流时，要克服恐慌心理，先看看反流程度是多少。
目前，检测心脏瓣膜反流和评估其程度最常用的手段是超声心动图检查。对于反流，医生会根据反流的长度、面积、心脏腔室的相应改变做出半定量评价，分别是轻微、轻度、中度和重度。一般而言，生理性的(也就是正常人可以有的)反流程度应在轻微到轻度之间。也就是说，如果反流程度超过轻度，譬如轻中度、中度甚至重度的反流，就要进行必要的检测明确原因。即便心脏超声检查显示瓣膜形态没有变化，但反流超过轻度，也必须进行定期复查。
病理性返流要注意
心脏瓣膜反流根据程度分为主理性的和病理性的。生理性的就是轻度以内，属于正常范围。病理性的至少轻度以上，基本上都有心脏瓣膜本身结构形态的异常。当然，也有一些轻度以上的反流是由于其他问题，譬如高血压(心脏内压力太高，导致瓣膜关闭不严实)、梗阻性肥厚型心肌病等等引起的。
病理性的瓣膜反流分为先天性和后天性两大类。先天性就是瓣膜先天发育不良，譬如最常见的二叶式主动脉瓣，这些人主动脉瓣只有两叶，在关闭时很容易造成反流：还有三尖瓣下移畸形，就是三尖瓣的三个瓣叶的附着部分不在同一个平面上，上下差次排列，这样瓣膜在关闭时毫无疑问会留有缝隙造成反流等等。
后天性心脏瓣膜反流性疾病也是很复杂的。最常见的有风湿性心脏病，链球菌感染造成瓣膜变形，关闭时不能合拢造成关闭不全，而且瓣叶的毛糙、增生会随着反流时间的延长不断恶化，就好比门被撬开一道口子，大风呼呼吹，这个口子会越来越大。遭受感染时细菌长到心脏瓣膜上也会造成反流。还有一类很常见的瓣膜反流的原因就是瓣膜脱垂。人的二尖瓣和三尖瓣形态有点类似降落伞，在一侧有很多细小的条索牵拉，保证伞面只能牵拉到一定程度，这些细小条索就是腱索。很多原因造成牵拉瓣叶的腱索松弛、断裂甚至阙如，瓣叶张开时没有固定装置，当然也就不能很好地在同一个平面上对拢，从而造成反流。
有了返流莫惊慌
生理性的瓣膜反流是不需要治疗的。病理性的反流要根据瓣膜的形态改变、反流程度、心脏腔室是否发生了相应改变、病人的自我症状、是否合并其他病症进行综合判断。譬如，对于中老年人，二尖瓣如果形态尚可，心房稍有增大，但是只有轻中度或中度的反流，可以暂不进行治疗；如果心功能很差，合并中度或重度二尖瓣反流也不能贸然进行手术，应当先调整治疗心脏功能，虽然严重的二尖瓣反流会进一步恶化心功能，但是脆弱的心脏此时不能承受开胸手术的创伤，只会雪上加霜。而且，瓣膜的启闭受到腱索的牵拉，腱索最终还是附着在心室壁上。心肌收缩无力，自然不能有效牵拉腱索和瓣膜，也是造成瓣膜反流的一个重要原因。还有，二叶式主动脉瓣畸形如果反流程度不重，心脏腔室没有明显改变，也可以暂行观察，而不着急进行外科手术。
心脏是人体的重要器官，前有胸骨、肋骨，后有脊柱包绕，因此心脏外科手术一般都要劈开胸骨或者割断肋骨，创伤都比较大。心脏瓣膜手术目前有置换和修复两种类型。对于无法修复的瓣膜，可以将其切除，缝合上人工机械瓣膜或者人工生物瓣膜。机械瓣的优势是经久耐用，但是因为含有金属成分等异质，术后需要终生服用抗凝药物；生物瓣的优势是跟人体相容性比较好，不需要终生服用抗凝药物，但是较机械瓣容易损耗，目前一般推荐65岁以上的人置换。
随着科技的发展，介入方法治疗心脏瓣膜疾病也有很大的发展。譬如风湿性二尖瓣狭窄，可以通过心导管从腹股沟处插入逐渐上行到心脏，将端头的球囊插入狭窄的瓣口，球囊注水后通过钝力扩开瓣膜；现在国内也开始逐步开展经导管主动脉瓣置换术，就是通过心导管将人工主动脉瓣送至主动脉瓣环处进行释放，这种特制的人工主动脉瓣可以就地撑开，替代原有的病变瓣膜发挥作用。介入手术创伤小、极大地减轻了病人的痛苦，有非常广阔的发展前景。