双J管在上尿路疾病中的应用分析

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【摘要】目的探讨双J管在上尿路疾病尤其是上尿路梗阻性疾病治疗中的临床疗效及并发症的处理。方法随机选取同期于我院治疗上尿路梗阻疾病的患者50例为临床观察对象，将行手术中放置双J管的25例患者分为观察组，将余下25例在手术中未置双J管的患者分为对照组，对比并分析两组患者的康复状况及并发症情况。结果观察组患者术后住院时间为（8.00±0.95）d，对照组患者术后住院时间平均（13.65±7.35）d，两组差异具有统计学意义，P>0.05，观察组与对照组在伤口感染、吻合口漏尿的发生率差异均有统计学意义，P>0.05，具有统计学意义。结论双J管的应用对于上尿路梗阻的治疗具有积极的作用，且利于患者术后的康复。

【关键词】双J管；上尿路梗阻；临床疗效

双J管对上尿路梗阻性疾病具有较好的内支架与引流作用，然而，由于许多患者在置管成功后的院外康复期间缺少相关护理常识与健康知识而引发并发症。我院也对双J管在上尿路梗阻的临床治疗与护理做了如下探讨，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取自2011年至2012年间于我院行尿路手术的50例患者完整资料为临床研究依据。将行开放性手术置双J管的25例患者分为观察组，将余下25例在开放手术中未置双J管的患者分为对照组，观察组中男患者18例，女患者7例，年龄20-45岁，输尿管结石6例，输尿管损伤4例，输尿管狭窄梗阻15例，盆腔肿瘤压迫输尿管者3例，其他2例；对照组中男患者20例，女患者5例，年龄22-45岁，输尿管结石7例，输尿管损伤6例，输尿管狭窄梗阻14例，盆腔肿瘤压迫输尿管者2例，其他1例。观察组患者置管时间1-8周，两组患者术前均行尿路X光片、尿常规、尿路造影、B超确诊。两组患者的年龄、性别、病症资料均无明显差异，两组具有可比性，P>0.05。

1.2置管方法观察组患者在置管前应先插输尿管导管对输尿管进行探查，若输尿管通畅则可置入双J管，双J管的管口直径为5F-8F，为PVC材质，双J管的长度采用患者身高×0.125+0.5厘米计算得出。观察组患者主要行逆行置管法、开放手术置管法两种方式。

1.2.1逆行置管法应先用膀胱镜确定输尿管开口，使用长度适当的6F输尿管导管进行试插，若插入无阻力可插至肾盂，然后将弹性及硬度适中的导丝套入双J管，使用推进管将其输尿管及肾盂，后将导丝拔出。观察双J管位置稳妥后再将膀胱镜退出，复查定位可采用B超或X光片，应用适当的抗生素防止感染，根据患者病人考虑留管时间，通常为3-8周，导尿管留置时间为一周。

3讨论

由此可见，手术联合双J管治疗上尿路梗阻等疾病有助于缩短患者的康复疗程，引流功能显著，病人置管后不影响其活动，可在一定程度上减少术后并发症的发生。以下是对临床使用双J管所引发的并发症的分析。

3.1排异反应，少数患者由于双J管置留在体内出现了持续性发热情况，观察组有1例出现了持续性发热现象，用药无效拔管后好转即考虑为排异反应，临床上表现为血常规及尿常规检查均无其他反应，使用抗生素后亦无效，在拔管后次日症状消失。

3.2双J管移位，指双J管移动进入输尿管，拔管困难，这多半是由于医生技术不当，未对导管的位置进行仔细定位，另外，导管的型号不当也会引发移位，置管后要叮嘱患者避免剧烈运动，下蹲及跑动都是禁忌行为，对于置管反应轻微的患者可重新置管，症状可消失，若对膀胱刺激较为明显的应及时拔管[2]。

3.3血尿及肉眼的产生，产生原因是双J管的刺激使尿路或膀胱黏膜充血，导管的压迫下产生摩擦所致，此时若患者活动频繁，症状会有所加重，建议患者减少活动，静卧、多饮水，应用抗感染药物及止血药可缓解症状。

3.4腰部及下腹部胀痛。本次有2例患者发生下腹部剧烈疼痛，经拔管后症状减轻。产生原因是置管后肾盂内压下降、膀胱内压受到刺激升高，输尿管口闭合不完全，膀胱内压升高尿液返流。建议患者以站立位排尿、禁止憋尿，留置导尿管，同时给予消炎镇痛治疗[1]。

3.5尿路刺激症，临床表现为尿急、尿痛、尿频，这是置管后的常见并发症，观察组患者有2人出现此症状。产生原因与双J管长度不当或过硬有关。对于症状较轻的患者应帮其舒缓紧张的情绪，帮助患者调整，多饮水，对于血常规及尿常规复查显示为异常并伴有肢体发热的患者应采用抗菌药物治疗，若用药无效应及时拔管。

3.6尿液反流，观察组患者有3例出现了此症状，术后放置双J换是为了将尿液引流，减轻了输尿管的蠕动，输尿管管口抵抗尿液返流的能力下降，膀胱压力升高大于肾盂压力，从而导致尿液返流至肾盂内。置管后要建议患者多喝水，杜绝憋尿行为，保证尿路畅通，多食蔬菜与水果，保持大便通畅，减少腹内压。置管后的3天内应避免下床活动，尽量卧床休息，直至患者可以采取半坐半卧位时才可拔管，拔管时要注意减少夹管的时间，因为夹管时可能会致使患者憋尿，成功拔管后要嘱咐患者及时排尿，取站立位排尿，防止膀胱充盈导致尿液反流[3]。

3.7漏尿[4]，这时置管后较严重的并发症，观察组患者有2例产生漏尿。产生原因有以下几点：①行输尿管术时有出血现象，但未将血凝块冲洗干净，术后持续出血，观察组中有1例在拔管时发现管壁附着血凝块，造成了双J管管腔堵塞；②若肾盂或输尿管切口为完全缝合，会造成肾盂旁脂肪覆盖肾盂切口而造成漏尿；③出现严重的肾盂并发感染，观察组中有1例患者系此因引发漏尿，表现为置管7天左右持续高热，拔管后见管腔被堵塞，管壁附有脓苔。建议医生在缝合肾盂输尿管切口时一定要仔细，彻底冲洗肾盂，置管后定期冲洗膀胱，防治管腔受阻，置管后密切注意患者的尿色与尿量，若有血尿出现应及时通知医生；对肾盂感染严重的患者放置肾盂造瘘管为佳；建议患者术后多饮水，早日下床活动，为患者留置导尿管。

总而言之，双J管为盆腔肿瘤对输尿管的压迫、上尿路结石等特殊的上尿路梗阻疾病提供了较好的临床应用价值。该类疾病均可以在膀胱镜下放置双J管达到将尿液引流出体外、消除梗阻的作用，尤其适用于体质虚弱不足以承受手术负担的患者，双J管因其不与外界相通，更是减少了肾瘘所引起的污染，患者出血量少，康复周期短。为了有效地防止双J管置管后的并发症，护理人员应做好相关疾病的健康知识教育，督促患者多饮水，合理饮食与下床活动，密切观察患者的尿液，定期检查患者的膀胱，促进患者康复尽早拔管。

综上所述，术后放置双J管是一种可以在泌尿系手术中广泛使用的有效方式。

参考文献

[1]周洁.双J管在上尿路梗阻的应用及并发症护理分析[J].中国保健营养，2012（22）.

[2]孙兴纯，毛杰.输尿管留置双J管后对患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2012（20）.

[3]孟繁林，陈斌，张文，何水清，梁磊.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用（附64例报告）[J].现代生物医学进展，2010（16）.

[4]金桂月.泌尿外科内置双J管85例并发症的观察和护理[J].中国误诊学杂志，2010（26）.