颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用

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【摘要】 目的 临床观察颈臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果。方法 随机选取64例ASA Ⅰ-Ⅱ级锁骨骨折患者，女28例，男36例；年龄18~56岁；体重48~73.4kg。分为两组，麻醉方式采用颈臂丛联合阻滞和颈丛麻醉。结果 颈臂丛联合组麻醉阻滞效果最好，其优良率达100％， 高于颈丛阻滞组(81.26 ％) (P 0.05)。结论 颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术，阻滞效果明显优于颈丛神经阻滞。

【关键词】 颈臂丛神经阻滞；锁骨骨折

锁骨骨折是骨科常见外伤性疾病，麻醉方法有多种，以往常采用局麻+基础麻醉、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞，麻醉效果均不理想，近几年来，我科采用颈臂丛联合神经阻滞，效果确切，无并发症.报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锁骨骨折切开复位内同定手术患者64例，年龄18~56岁；体重48~73.4 kg。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为两组，一般情况组间无差异。A组：颈臂丛联合阻滞麻醉32例。B组：颈丛阻滞麻醉32例。

1.2 方法 入室前肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。开放静脉通道后，患者平卧，头偏向健侧。取前中斜角肌肌间沟顶点作为肌间沟臂丛阻滞的穿刺点，皮肤常规消毒，7号针从穿刺点刺入，待患者诉手臂有异感时， 回抽无血和脑脊液注入1％盐酸利多卡因+0.25 盐酸布比卡因混合局麻药15~2O ml，局麻药中常规加入1∶20万的。肾上腺素。颈丛阻滞取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处为穿刺点。皮肤常规消毒，7号针从穿刺点垂直刺入，抵至颈4横突稍退针少许，回抽无血和脑脊液注入相同的局麻药3~5 ml，再退至颈浅筋膜下注入同样的局麻药3~5 nl。颈臂丛联合阻滞则先行肌间沟臂丛阻滞，1 min后再行颈丛阻滞。相关操作方法和用药相同。常规面罩吸氧。保持脉搏血氧饱和度在98 ％以上。

1.3 麻醉效果评估 ① 优：完全无痛，术中不需辅用镇静镇痛药，患者安静；② 手术野无痛，但术中牵拉时患者诉不适或感疼痛，需辅用镇静镇痛药； ③ 差：手术野部分痛， 阻滞不全， 除需辅用镇静镇痛药外，还需追加局麻药或改全麻。同时记录有无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等不良反应。

1.4 统计学方法 采用t检验对计数资料进行统计学分析。P< 0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

颈臂丛联合组麻醉阻滞效果最好，其优良率达100％， 高于颈丛阻滞组(81.26 ％) (P 0.05)。

3 讨论

丛神经由第1~4颈椎脊神经的前支组成，臂丛神经由第5颈椎~第1胸椎脊神经组成，有时第4颈椎、第2胸椎脊神经的细支也参与臂丛神经的组成［ 1］，而肩区手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨上神经支配，锁骨周围的肌肉筋膜几乎都由臂丛神经支配，锁骨上神经共有3~4支，分为内侧、中间和外侧，自颈丛发出后经颈部纵行向下跨越锁骨前面，主要分布胸前区上部和肩部皮肤［ 2］，部分起源于锁骨内侧的胸大肌和部分起源于锁骨外侧端的三角肌由臂丛神经支配；起源于胸骨柄、锁骨内侧端的胸锁乳突肌及颈前区、第2肋以上的胸壁、锁骨上窝、肩部等处的皮肤由颈丛神经支配，因此肩部手术应阻滞第3~6颈椎，包括颈神经丛和臂神经丛。因此单纯作肌间沟臂丛或颈丛阻滞往往有阻滞不完善或术中牵拉时患者感到不适和疼痛。而颈臂丛联合阻滞则避免了这样的不足，达到完善的阻滞效果。

颈臂丛联合阻滞麻醉效果满意，木中管理简单。但相对而言，局麻药用量增大，有2次操作，组织损伤增加，发生毒副反应的机率可能增大。因此，需要注意的是，严格按操作规程进行，避免注入血管和椎管内。在2次操作之间要有一定的间隔时问，以防单位时间内局麻药吸收过量中毒，同时，局麻药中加入肾上腺素也有利于减缓局麻药的吸收，延长局麻药作用时间，防止局麻药中毒。

参 考 文 献

［1］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：596-600.

［2］ 徐恩多.局部解剖学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：25-49.