妈富隆治疗青春期功血96例临床研究
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[中图分类号] R711.51[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-053－０２
青春期功血是妇科常见病，目前临床医生多用大量单一的雌激素或孕激素止血，其效果差，副作用大，患者依从性差。妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，除有很好的避孕和降低雌激素的作用外，对青春期功血止血效果很好。为此，我们进行了临床研究，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选用2001年1月～2007年6月我院妇科门诊诊治的青春期功血患者96例，随机分为两组。观察组：妈富隆治疗组54例；对照组：雌激素治疗组42例。年龄11～18岁；发病时间：初潮12个月以内24例，13～24个月35例，25～36个月27例，初潮后３７～６０个月10例。血Hb 80～110 g/L63例，血Hb正常33例。两组患者的年龄、初潮年龄、治疗前出血时间、血红蛋白、B超示子宫内膜厚度等情况比较，差异无显著性（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般情况对照表（例）
1.2功血鉴别
参照乐杰主编的《妇产科学》（第6版）[1]教材，排除由生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血。
1.3治疗方法
1.3.1妈富隆止血方法妈富隆每片含地索高诺酮0.15 mg和炔雌醇0.03 mg。用法：2片/d，连服3 d后改为1.5片/d，连服4 d，再改为1片/d，共服21 d，固定每晚睡前服药，有胃肠道反应者饭后服。血止再次出血后第3天开始用药，每日1片连服21 d，连用3个周期为1疗程。
1.3.2雌激素止血方法阴道大出血先用苯甲酸雌二醇2 mg，1次/8 h，阴道出血量明显减少或血止后改为1次/12 h，此后每2～3天减1/3量，减至1 mg/d时改为乙烯雌酚1 mg/d为维持量，共服药21 d，最后10 d加用安宫黄体酮；量少淋漓不尽者服用乙烯雌酚1 mg/d，最后10 d加用安宫黄体酮，均自撤药性出血第5天连续服用乙烯雌酚1 mg/d，5 d后加用安宫黄体酮8 mg/d，依此行人工周期3个月。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析，采用直接概率法、t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
控制出血时间：观察组（37.34±15.49） h，对照组（63.52±13.98） h，差异有统计学意义（P＜0.01）；完全止血时间：观察组（49.61±28.57） h，对照组（85.16±14.23） h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2副反应比较
观察组恶性3例，对照组恶性15例。经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组抱怨服药减量方法麻烦，观察组则服药方法简单，患者依从性较好。
表2 治疗情况对照
3结论
青春期功血的患者由于性轴没有正常建立，雌二醇水平已在育龄妇女的正常范围，但无正常月经周期中期雌二醇正反馈诱导的黄体生成素LH(黄体生成素)峰，出现无排卵、黄体功能不足[2]等，月经周期后半期缺乏孕激素，子宫内膜在生长期雌激素累积作用下，持续增生过度生长，子宫内膜松脆，而又无足够的孕激素拮抗，导致子宫内膜不规则脱落，出现月经量多而不规则，患者的内分泌变化类似于多囊卵巢综合征（PCOS）[3]，主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够[2]，表现为月经周期无规律性及自限性。妈富隆具有高效孕激素作用，每片含地索高诺酮0.15 mg和炔雌醇0.03 mg，地索高诺酮没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，较炔诺孕酮强１倍，还可升高高密度脂蛋白（HDL），其抗雌激素活性强于炔诺酮和左旋炔诺酮[4]，故服妈富隆后在（37.34±15.49） h出血得以控制，（49.61±28.57） h出现完全停止。
应用妈富隆后，先抑制垂体分泌促性腺激素，进而抑制卵巢分泌雌激素使子宫内膜转为分泌期，血量明显减少或停止，随着妈富隆用量的增加，垂体分泌促性腺激素的功能明显抑制，内源性雌激素降低，孕激素水平增高，使子宫内膜转变为蜕膜样，继而分泌耗尽而萎缩，使出血迅速停止。停药后内膜剥离完整，出血量很少，可以使患者如同经过一次月经周期，轻松度过止血后的出血。因其激素含量低，胃肠道等不良反应很少出现。妈富隆有可靠的止血作用，近年研究表明，孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配合适量高效孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多[5，6]。妈富隆还适合于青春期功血患者周期调整，而且对于有多囊卵巢综合征、痤疮等雄激素较高的患者有一定的治疗作用，对代谢亦很少影响。而大剂量雌激素治疗青春期功血，是快速促进子宫内膜增生、增厚、修复创面，控制止血慢，本研究中（63.52±13.98） h方可控制，（85.16±14.23） h内不能完全止血，且用药剂量大，胃肠道反应重，在治疗过程中突破性出血，停药后撤退性出血多，使用方法繁琐，患者依从性差。
对于贫血的患者除给予补血药物外，应用妈富隆还可适当延长服药时间，加快贫血的改善。本研究观察组与治疗组相比，妈富隆既可修复子宫内膜，又限制子宫内膜生长，其子宫内膜的厚度比用雌激素薄，停药后撤药性出血少，服用简单，止血效果迅速而稳定，副作用少，患者依从性好，值得推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.333.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2121,2211.
[3]孙青.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(7):387.
[4]郭艳艳,周世梅.实用妇产科药物治疗学[J].北京:人民卫生出版社,1999.307.
[5]聂芳英.治疗功能性失调子宫出血100例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(19):81-82.
[6]李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2001.262-264.
（收稿日期：2008-05-27）
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