传染性单核细胞增多症85例临床分析

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【摘要】 目的 分析传染性单核细胞增多症的临床特征及并发症特点。方法 回顾性分析本院2007年1月～2010年12月85例IM患儿的临床特点、实验室检查及治疗结果。结果 发热、咽峡炎、皮疹、肝脾淋巴结肿大为本病主要典型症状及体征,但也有鼻塞伴打鼾、双眼脸浮肿等特殊症状以及其他系统，如呼吸系统、消化系统、神经系统、心血管系统、泌尿系统等并发症。结论 IM临床表现多种多样，不典型患儿多，易漏诊、误诊，故需提高医生对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发症的发生。

【关键词】 儿童； 传染性单核细胞增多症； EB病毒

传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。本病主要由EB病毒感染引起，主要经密切接触患者口腔唾液而传染。其主要特征为发热，咽峡炎，皮疹，肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现EB病毒特异抗体［1］。临床表现多样，症状轻重不一。本院2007年1月～2010年12月共收治85例IM儿童，现将有关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例IM患儿中男59例（69.4%）,女26例（30.6%）。发病年龄9个月～14岁。其中＜1岁3例（3.5%）,1～4岁12例（14.1%）,5～8岁34例（40.0%）,9～14岁36例（42.4%）。

1.2 诊断标准 85例患儿均符合实用儿科学传染性单核细胞增多症的诊断标准［1］。（1）典型IM的症状和体征：发热，咽峡炎，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹等；（2）外周血变异淋巴细胞（AL）＞10%；（3）EB病毒抗衣壳IgM（EBV-VCA-IgM）阳性。如具备临床表现中的任何3条，同时具有（2）、（3）中任一项即可诊断。

1.3 临床表现 本组患儿发热82例（96.5%），体温37.3 ℃～41.6 ℃,低热11例（12.9%）,中等发热34例（40.0%）,高热32例（37.6%）,超高热5例（5.9%）；入院时热程≤7 d 57例（67.1%），＞7 d 25例（29.4%）；热程持续3～20 d,热程3～14 d 61例（71.8%）,热程＞14 d 21例（24.7%）。85例均有（100%）浅表淋巴结肿大；69例（81.2%）有咽峡炎；18例（21.2%）肝肿大,8例（9.4%）脾肿大,其中7例（8.2%）肝、脾同时肿大；皮疹14例（16.5%）,表现为多样性皮疹,红斑或斑丘疹；眼睑水肿10例（11.8%）；鼻塞伴打鼾7例（8.2%）。45例（52.9%）出现并发症，28例（32.9%）并发肝功能损害,19例（22.4%）并发支气管肺炎,5例（5.9%）并发脑炎，3例（3.5%）并发血小板减少性紫癜（ITP）,1例（1.2%）并发心肌炎,1例（1.2%）并发血尿。其中并发支气管肺炎患儿中8例（9.4%）同时有肝功能损害，脑炎患儿中2例（2.4%）同时有肝功能损害，心肌炎及血尿患儿中同时有肝功能损害，1例（1.2%）有支气管肺炎、肝功能损害及脑炎多系统并发症。

1.4 实验室检查 （1）血常规：外周血WBC 2.5×109/L～45.3×109/L。其中≤10.0×109/L 11例（12.9%）；～20.0×109/L 52例（61.2%）；～30.0×109/L 18例（21.2%）；＞30×109/L 4例（4.7%）。淋巴细胞百分比≥50% 65例（76.5%）。异常淋巴细胞≥10% 73例（85.9%）,最高达79%。Hb＜110 g/L 14例（16.5%）。血小板

2 结果

所有患儿均给予更昔洛韦静滴,剂量：轻症者5 mg/（kg•d）,1次/d,重症者10 mg/（kg•d）,分2次静脉；干扰素100～300万U肌注；合并支气管肺炎给予第三代头孢菌素抗感染；有心肌损害者加用果糖；并发心肌炎给予果糖、黄芪、大剂量维生素C及短期激素治疗；合并肝功能损害者,静脉滴注还原型谷胱甘肽；并发脑炎者给予降颅压、镇静及对症治疗；ITP给予静注丙种球蛋白、激素治疗。并发血尿给予黄葵胶囊口服。所有患者住院5～46 d,治愈68（80.0%），好转16例（18.8%），自动出院1例（1.2%）。

3 讨论

小儿IM主要是是由EB病毒感染引起的儿童常见的急性传染病，其症状体征变化多端，好发年龄以学龄期儿童为主，其中男性比例稍高于女性，其临床表现有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、皮疹，外周血淋巴细胞增多并有异形淋巴细胞。典型病例临床诊断并不困难，其发病机制可能为EB病毒主要侵犯B淋巴细胞，引起B淋巴细胞的抗原性发生改变，继而导致T细胞活化形成细胞毒性T细胞，以清除被感染的B淋巴细胞［2］。

EB病毒侵犯全身淋巴器官和组织，尤以网状内皮系统为主，引起相应的临床表现，包括肝脏、脾脏和淋巴结肿大，但临床体征往往不典型，早期易造成误诊［3］。本组病例中有11.8%的患者出现眼睑浮肿，有时为首发症状，考虑与淋巴回流受阻有关；鼻塞伴打鼾8.2%，考虑为鼻咽部淋巴组织增生所致,较上呼吸道感染的鼻塞要严重和难缓解,因此在临床工作中需提高眼睑浮肿、鼻塞伴打鼾的诊断参考价值。

IM部分患儿有肝功能损害改变,其中表现为AST和ALT的升高，ALT升高发生率达32.9%，少部分有黄疸（9.4%）,随着病情的恢复，酶学改变在一般IM恢复较快,预后良好。呼吸系统的症状表现为支气管炎和支气管肺炎，尤其是部分无咳嗽或咳嗽已明显改善的患儿，胸片仍显示炎症渗出。因此，对发热时间长、抗生素治疗无效的支气管肺炎，应警惕EBV感染的可能。并发心肌损害、心肌炎者，CK升高9.4%，CK-MB升高17.6%，LDH升高10.6%，AST升高14.1%，钙蛋白I（cTnI）升高（1.2%），LDH、AST、CK、CK-MB在心肌损害、心肌炎诊断异性较差，cTnI是心肌损害特异性指标。IM患儿，一旦出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、颈部抵抗，须立即做脑脊液检查，如明确发生脑炎，即行脱水、镇静等治疗。血液系统受累程度不一,本组出现轻度贫血16.5%，出现血小板减少8例（5例血小板血≥80×109/L，3例

IM为自限性疾病，如无并发症，预后大多良好，本组资料也证实了这一点。另外，由于本病尚无有效的预防措施，因此在日常工作中必须提高对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发症出现。IM的治疗以对症支持及抗病毒治疗为主［4］。本组病例在对症支持治疗的基础上均给予了更昔洛韦抗病毒治疗。更昔洛韦化学名为丙氧鸟苷,是一种广谱抗DNA病毒药物,对被病毒感染的淋巴细胞有高度的亲和性,通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶及直接掺入病毒DNA,终止病毒DNA链延长,抑制病毒复制。本组病例中更昔洛韦的总有效率为98.8%,仅3例出现不良反应,且停药后均很快恢复,说明更昔洛韦是治疗IM的一种安全有效的药物。

参 考 文 献

［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:821-825.

［2］ 高立伟，申昆玲.儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症的临床特征.实用儿科临床杂志,2010,25（5）:725-727.

［3］ 申昆玲.加强儿童EB病毒感染疾病的相关研究.中国实用儿科杂志,2010,25（8）:577-579.

［4］ 尹晓霞.传染性单核细胞增多症15例临床分析.中国现代医生，2010,48（11）：139.

（收稿日期：2011-07-01）