VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0196－01

【摘要】目的：探讨应用vsd负压引流术治疗开放性骨折伴皮肤缺损患者临床护理方法。方法：对10例四肢开放性骨折患者接受VSD负压引流术治疗，进行细致观察和全方位的护理。结果：9例肉芽生长良好，无创面感染、骨不连、骨外露，植皮后创面愈合良好。1例由于负压未到位，VSD使用效果不佳。结论：科学合理的围手术期护理有利于VSD负压引流术后患者的康复。

【关键词】开放性骨折 VSD负压引流术 围手术期 护理

随着交通运输业和工业的快速发展，车祸和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。目前国内各大医院都在普遍使用一种技术即――VSD覆盖引流术，对慢性创面的愈合、大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极的作用，在临床应用中已得到充分肯定。我院自2010年引进这项技术以来，已成功治愈多例开放性外伤的患者。

1 临床资料

1.1 一般资料：抽取10例患者，9例男性患者1例女性患者，其中上肢损伤2例，下肢损伤8例，下肢全是小腿骨折，平均年龄50岁左右，骨折类型：均为开放性骨折并伴有不同程度的软组织损伤。

1.2 手术方法：研究对象均行VSD负压引流术（1）伤口彻底清创后骨折部位用内固定材料固定。（2）创面再用VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,包括:清创、清洁皮肤,根据伤口大小裁剪面积合适的敷料，覆盖VSD敷料,连接负压源,常规密封,调节负压源（3）7～10 d新鲜肉芽长出后再做二期植皮或皮瓣转移术。

1．3 材料：(1)维斯第(VSD)材料；VSD材料是由多孔隙海绵状结构白色海棉滤泡沫构成，透水性和吸附性好，不阻碍液体和小颗粒通过，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性和皮肤致敏性。（2）生物透性薄膜由美国3M公司生产，对皮肤无刺激性，具有良好的透氧性和透湿性，防水和防细菌侵入。（3）负压吸引器：我科使用吸引器（电动吸引器或中心吸引器均可以）的负压引流作用效果很好，压力调节范围大。（4）三通接头；在各引流管之间起到连接作用。

2 结果

用此手术方法治疗的10位患者均治愈出院，但其中1例男性患者，系上肢开放性骨折伴大面积软组织损伤，是最早接受我院引进VSD技术治疗的患者，因经验不足，未用合理的负压源，负压不够，导致治疗未取得满意的效果。余9例患者取得了很好的治疗效果，住院日均在1月以内。本组病例均无创面继发感染、骨不连及骨筋膜综合症等并发症的发生。由此可见， VSD负压引流技术大大的减轻了患者痛苦，缩短了疗程及减少医护人员工作量。而成功的关键所在是持续有效的负压吸引。

3 讨论

3.1 护理要点

3.1.1 患肢的护理 ①减轻疼痛：患肢置功能位，指导患者及家属行局部按摩，鼓励患者看书、听音乐等，以转移注意力。②观察患肢末梢循环：注意观察末梢皮肤颜色、温度、肿胀及动脉搏动情况，患肢抬高20-30CM置软垫上，注意保暖，冬天可空调增加室温，必要时用烤灯保暖。

3.1.2 VSD负压引流的护理 (1)观察患者局部皮肤、引流情况及伤肢循环感觉。(2)妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。 (3)保持引流通畅：应注意检查是否漏气，引流管是否被压或折叠，定时查看负压表。经常观察引流管有无堵塞，如有堵塞用20ml生理盐水每日冲洗2～4次。（4） 引流瓶更换：每日更换引流瓶1次，引流瓶内置生理盐水500ml， 24h引流量及性状应记录。（5）观察重点：①?负压源的压力是否在规定的范围内125-450mmhg,压力不易超过450mmhg,否则易造成出血及骨筋膜综合症。［1］②吸引效果：正常是VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，引流管通畅，吸出血性和脓性液，敷料下无积液，说明负压有效。③有无活动性出血：如果发现有大量新鲜血液被吸出，应立即夹住引流管，关闭负压源并通知值班医生及时处理。

3.2 作用机理有以下几个方面［3］：1)增加创面血液供应，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。(2)减轻创周水肿，降低血管通透性。(3)增加周围神经未在创面中分泌的神经肽类SP和P物质等［4］。(4)调节慢性创面中明胶酶的活性［5］，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合

3.3 优缺点 （1）负压封闭引流技术优点①负压作用能使创面内的脓液、 渗液及部分坏死组织及时、 较彻底的被引出体外 ,创面能够很快地获得清洁的环境 ,因而有效地减轻感染加快了感染创面的愈合。② 防止创面暴露在空气中再受污染 ,避免了因无菌操作不严而带来的感染机会，能保证创面洁净。③ 负压同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退 ,并刺激肉芽组织快速和良好生长。④治疗时间明显缩短 ,减少患者换药之苦 ,降低病人住院费用 ,护理方便。（2）缺点 ①VSD海绵体敷料不是透明的，不能随时判断肉芽组织生长情况。②负压调节过小易造成液体淤积导致伤口感染，或者负压过大易导致伤动性出血、骨筋膜综合症等。③单次使用较换药更为实惠，若多次使用的话，价格昂贵，患者不易接受。

3.4 使用该方法治疗时需注意的问题 （1）清创要彻底，术中尽量减少骨膜的剥离，减少对软组织的损伤，以利软组织及骨折的愈合。（2）封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。（3）要保持引流通畅，密切观察引流物的性状，判断是否有感染，若出现感染，则改为封闭冲洗负压引流，冲洗液内可加入抗生素，如庆大霉素等。（4）严密观察压力源负压情况，一定要保持有效的负压，这是负压封闭引流技术的重点。

参考文献

［1］ 裘华德负压封闭引流术［M］北京：人民卫生出版社,2005:5-20

［2］ 郭佳莹，黄萍，曹文凤等．负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展［J］．国际医药卫生导报，2006，12(20)：106―108．

［3］ 汤苏阳。李春伶，董继红，等．封闭负压引流对创伤愈合中周围神经末梢分泌的P物质及表皮生长因子表达的影响［J］．中国临床康复，2004，8(32)．7171―7173．

［4］ 李金清，陈绍宗，李学拥，等．封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制［J］．中国临床康复，2002，6(4)：520―521．

作者单位：241000 芜湖市第一人民医院骨科