动态心电图对有症状与无症状心肌缺血的监测分析
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.215 文章编号：1004-7484（2012）-08-2586-01
本文对100例确诊冠心病患者进行全天候动态心电图检查。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 使用美国MGY-H12型Holter，将100例经临床明确诊断的冠心病患者，进行24小时动态心电图检测分析，分为A、B两组。A组50例（中年组），年龄40至50岁。B组50例（老年组），年龄56-74岁。A、B两组受检者都存在着不同程度气短、胸闷、胸痛等症状；其血胆固醇化验检查后有不同程度的增高，心功能大致正常或有不同程度的改变；常规心电图或有或无ST-T波改变。
1.2 A组（中年组）：50例，年龄40至55岁，平均年龄49.1岁。男性36例，平均年龄49岁，占73%；女性14例，平均年龄49.5岁，占27%。50例中有3例（男性）心肌梗塞患者，受检动态心电图前每人常规检查心电图。其中27例有ST-T波改变并占54%；23例无明显ST-T波改变，占46%。50例受检动态心电图后都存在有缺血性ST段下移，下移程度1-3.3mm，T波低平、双向和倒置。据患者病症和其发生缺血ST-T波改变，并分为有症状性和无症状性缺血性ST-T波改变；本组中包含有9例无明显症状；即ST段下移>1mm。T波低平，占19%。41例症状与DCG相符，ST段下移>1mm，T波有不同程度改变，占81%。发生时间，分别7-11Am最多，5-10pm次之，2-5Am最低。
1.3 B组（老年组），50例，年龄56至74岁，平均年龄63.8岁。男性35例，平均66.3岁；女性15例，平均年龄57.8岁。常规心电图有ST-T波改变32例，占64%；18例无明显改变，占36%。动态心电图50例，均呈水平或下垂型下移1-3.6mm，T波不同程度低平或倒置。本组有症状缺血性ST段下移的32例，占63%；无症状缺血ST段下移的18例，占37%。ST段下移总次数262阵次，平均5.2阵次/人，每阵次持续20分钟-50分钟。无症状缺血性ST段下移均>1mm，发生时间5-10pm最多，7-1Am次之，2-5Am最低。
2 诊断标准
根据有关文献参考：以动态心电图上J点后80毫秒处，ST段压低>1mm（0.1mv），持续时间>1min，患者并无胸痛。因此可视为无症状性心肌缺血。当心肌缺血恢复1min以后且又再次发生ST段下移，因此可视为另一次SMI发作。如有胸闷、胸痛等症状并即可视为有症状性心肌缺血。本文A、B两组以全天候有症状性和无症状性心肌缺血与ST段下移病例数为标准，与有关文献报告的发作阵次有别。
3 讨论
本文A、B两组：A组无症状心肌缺血明显少于B组无症状心肌缺血，而且在发作时间上与B组也有着一定的差异。A组7-11Am最多，B组以5-10pm为最多。这和患者的心脏功能，心肌缺血的自然过程、运动量、精神因素、年龄和神经系统有着一定的关系。由于A组平均年龄小，且运动量大，其中多数是冠心病发病早期。并且神经系统反应灵敏而又快，所以导致症状性心肌缺血明显；而A组无症状心肌缺血远低于B组无症状性心肌缺血，其中主要特点是冠心病患者年龄较大及冠心病史较长。造成症状不明显的心肌缺血。其主要原因可能有：①老年，因为记忆力减退而导致病史叙述欠全；②老年，常合并糖尿病而引发神经系统阻断传导和微血管病变，导致缺血性症状明显延迟而不易察觉；③由于平时运动量小，而且心率慢；④左心功能的不全而掩盖了心肌缺血的胸痛症状；⑤患者痛阈比较高。由此原因，老年组无症状心肌缺血远高于中年组。在冠心病人群中，无症状性心肌缺血的检出率比较高。有关文献报导，在急性心肌梗塞中无症状心肌缺血约占10%-15%；在正常健康人群中可检出无症状性心肌缺血约占0.2%-0.4%。由此可见：在临床上不论是有无症状性心肌缺血状况，都应重视而不应延迟，并且要采取措施积极诊治。而无症状性心肌缺血比有症状性心肌缺血更易出现心脏恶性事件，更应警惕心脏意外情况发生。