医院感染漏报原因分析和防范对策

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[摘要] 目的分析医院感染病例漏报原因并采取相应对策。方法对2006 年592例医院感染病例漏报的连续监测结果进行回顾性调查。结果漏报病例与医院感染病例的比率为18.476 %和4.67%。结论医院感染病例的漏报中，医务人员的主观因素起着重要作用。所以 必须采取相应对策，降低医院感染漏报率;。加强医院管理，提高医疗质量，从而更好地控制医院感染发病率。

关键词：医院感染 漏报原因分析 对策

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0118-03

医院感染病例的监测是医院感染的核心工作,但医院感染病例漏报，将影响到医院感染的监测和控制，影响到医疗质量的评价。所以作为医院感染监测部门应该采取针对性的采取防范措施,探讨减少医院感染病例发生，降低感染病例漏报的可行性。本资料对我院2006年1～12 月份,住院病历进行了调查分析，结合我们工作实际,努力寻找降低医院感染漏报率的方法,经过半年时间的努力,取得了一定的效果。现将我们的做法和体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院2006年1～12 月出院的存档病历12524 份。

1.2 调查方法

专职监控员采用描述性的方法对归档的病历进行回顾性调查，分析2006年1月～12月592例感染病例漏报数据和资料。

1.3 诊断依据与漏报标准

以卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为医院感染诊断依据。患者住院期间发生了已明确诊断的医院感染,其出院病历到达病案统计室后,科室未填报医院感染登记表(卡) 被视为医院感染漏报。

2 结果

2006年1～12月，出院患者12524例，感染人次525人次，感染病例592份，感染率为4.67%，已报感染病例428份，未报97人，漏报率为18.476%; 感染部位主要有呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染、血液、胃肠道感染、导管、皮肤与软组织感染也有一定比例。见表1.

3 分析

3.1 对医院感染基本概念和诊断标准掌握不全

不少医务人员提到医院感染往往认为是交叉感染,对内源性感染亦属于医院感染认识不够。对医院感染诊断中涉及的某些感染认为是必然的并发症,往往在出院诊断栏内填为并发症而不报医院感染 [1,2]。如脑血管意外的患者在住院期间发生的肺炎、某些手术切口感染等。本次资料还显示上呼吸道感染最易漏报，如患者住院后患了上呼吸道感染，经治疗好转就不上报。下呼吸道感染也容易漏报，例如全麻气管插管术后发热、咳嗽、咯痰是插管机械刺激还是支气管炎难以区别[ 2 ]。泌尿道感染漏报是容易被当做“无症状菌尿病”而被忽视。

3.2 对医院感染缺乏正确认识,重视程度不够

部分临床医师只重视临床上的诊断与治疗,对于主动填报医院感染报告卡有一定的松懈情绪，还有部分医务人员认为医院感染是不可避免的，既然已经发生，只要采取得力措施，控制感染蔓延就可以了，上不上报实际意义不大，而且浪费人力、物力和时间。

3.3 对医院感染率的高低认识片面

本次调查结果在检查的12524例出院病例中,共查出医院感染病例592人次,感染率为4. 67 % ,漏报率为18. 476%。其外科漏报率相对较低,但各科室之间的漏报率差距比较大。最高的科室医院感染病例的漏报率高达51. 3 %。在感染病例漏报率较高的科室,比较多的住院医生都没有把医院感染情况如实地记载在出院小结或病程记录中。这说明还有部分医务人员对控制医院感染工作的意义认识不足[1].

3.4 从医院感染病例感染发生部位分布显示，呼吸道是发生医院感染的主要部位，占51.57%。其次是泌尿道(22.41%)和术后切口(5.32%)。因此加强对住院患者及病房的管理，尽量减少陪护人员及探视者，注意患者饮食卫生，避免不同患者、不同病房、不同病种的交叉感染，从而减少医院感染的发生。

3.5 管理和考核不够完善

有些患者在住院期间转科或者由不同的医师主管,由谁负责填报卡片,责任定位不清,大家都不填报，容易造成漏报[3]。目前在医院管理中，有的医院感染漏报率不与医疗质量考核挂钩,有的医院有考核标准但所占比重不大,对临床医师没有制约机制，所以造成漏报率一直难以控制。

4 防范对策

4.1 争取领导的重视与支持

领导重视是做好工作的关键。医院感染专职人员定期向主管领导汇报医院感染管理情况,将工作的重点与困难及时与领导沟通,使院领导将医院感染管理纳入每月重点工作内容之一。

4.2 做好医院感染知识的在职教育

为增强全院医护人员感染控制意识,我院采取多种形式教育,包括专题知识讲座、观看录像、岗前培训等。不断提高专职人员业务水平,加强对疑似医院感染病例的诊断能力。临床医师普遍对医院感染较为陌生,有些概念比较模糊[4]。因此,对兼职人员也应尽量派出参加短期医院感染知识学习班,以提高认识。我们还利用院内局域网，介绍一些浅显易懂、内容新颖的医院感染知识,开展常见医院感染预防与控制的专题报道,及时刊登各项监控结果及存在的问题。使医院职工和医务人员进一步明确医院感染控制工作的意义,并能熟练掌握医院感染的诊断标准、处理方法及其预防原则。

4.3 制订和落实有关医院感染的规章制度

根据工作中的实际,我们成立了《医院感染管理委员会》，并在各科组建了“监控小组”，负责对出院病历的质量进行第一道把关，其中包括检查医院感染的填报工作。制定考核标准,每月考核1 次，每季度对医院感染发病率监测评估反馈信息进行通报。奖优罚劣,充分发挥各科室监控医师和监控护士的作用,做到对医院感染病例要早发现、早诊断、早报告、早治疗。

4.4 做好各种医疗记录的完善和落实

要求各科室住院医师要如实地记录住院病人的病情变化,特别是发生医院感染的病例,要在病程记录、出院小结和出院诊断中有完整的记录和明显的标志。如在出院小结的并发症一栏中注明医院感染的诊断部位和类型。

4.5 加强监测手段,提高控制水平

医院感染监控工作人员应进一步提高对医院感染病例的认识和发现手段，如果住院医师在病程记录和出院小结上没有如实地记录发生医院感染的情况,应当学会从病历中的体温曲线、药物使用过程中抗生素的变化、化验单和其它辅助检查报告单的数据以及病人住院时间的长短等资料中查找发生医院感染的线索。发现问题及时与主治医师联系,及时填报医院感染病例报告卡[2,5 ] 。

总之,要做好感染病例的监测工作，降低医院感染发病率，需要广大临床医师的积极配合。我们应该认识到提高医务人员对感染诊断标准的掌握和对医院感染病例监测重要性认识，是促进医疗质量和保障患者安危的有力措施[5]。

参考文献

[1] 彭元娥,苏平,李攀.医院感染漏报率调查分析[J] 中国感染控制杂志,2002,10 (1):64～65.

[2] 邓三季，文秀莲. 医院感染漏报调查分析[J] 中华医院感染学杂志，2002，12 (2) : 104.

[3] 韩佳音.医院感染漏报率调查与对策[J] 中国感染控制杂志,2004,1(3):77～78.

[4] 郝海燕.医院感染预防控制措施效果的评价[J] 中国感染控制杂志,2003 ,1(2): 40～41.

[5] 张玉华，詹磊，匡丽. 医院感染漏报率调查分析与对策[J] 中国感染控制杂志，2005，7 (4) : 276.

简介：袁艳玲（1964-），女，副主任护师，主要从事院内感染管理和研究。