医务部是信息与临床沟通的桥梁

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对山东省立医院的兴趣不仅仅来自于医院的百年底蕴，更是其医院信息化建设团队对电子病历建设的态度深深吸引了我。在这个团队中，以包国峰主任为代表的信息网络中心熟知IT技术；以常艳群副主任为首的医务部大力配合；以张辉医生为代表的科室医生掌握临床需求，结合三方优势，在秦成勇副院长的高度重视和支持下，省立医院信息网络中心建设团队以高度的热情和使命投入到电子病历的建设工作中。

团队中，非常让人称赞的是医务部常艳群副主任，信息网络中心包国锋主任对她的评价是：作为医务部的副主任，常艳群以无比专业、负责的态度投入到医院电子病历前期调研工作中，对信息网络中心的工作非常支持，得到了大家深深的钦佩。

印象中医务部是医院临床业务管理的部门，那么常艳群副主任是何以得到此殊荣呢？这还得从医院的电子病历建设说起。

配合信息网络中心，

进行电子病历前期修订工作

“记得去年11月份卫生部在沈阳召开的电子病历工作大会，我急匆匆地跑过去了才发现：这是信息化的会呀，我怎么来了？”伴随着一阵爽朗的笑声，常副主任道出她对电子病历的关注，“在我们医院中，信息网络中心是电子病历建设的牵头部门，我们医务部全力配合。”

“全力配合就要配合出个样子来，不能只说不做。”常副主任说。现在，有关于国家、卫生部在医院信息化建设、医疗质量管理等方面的法律法规，规章制度，常副主任都已熟记于心，并将这些法律法规应用到医院的实际情况中来，融入到医院信息化建设中，在电子病历应用前就制定了医院共用的病历模板，专门为医院电子病历的建设制定了“住院电子病历功能清单”、“病案首页填写说明”、《山东省立医院住院电子病历书写管理暂行规定（试行）》、《医嘱打印管理暂行规定（试行）》。

在这些文件中，常副主任阐述了有关电子病历的重要规章制度，讲解了电子病历系统的构成、建设与主要功能。内容涉及住院电子病历格式、内容、完成时限；书写、打印、签名；提交、归档；转科患者病历；住院电子病历运转流程等等规范。在充分调研各个科室需求的前提下制定出详尽的符合临床业务的规定，并分批、多次组织医护人员依照此规定进行培训，得到了院领导的支持，秦成勇副院长亲自参加培训并讲话，使电子病历在省立医院的上线与推广少走了很多弯路。

作为大型综合医院医务部的工作人员，有时对临床需求也不是全面掌握。所以常副主任规定，医院每个科室必须推荐一名“合格”的“病房电子病历管理员”，这名电子病历管理员充当着联络员的职责，随时就病房电子病历工作与医务部、信息网络中心进行联络，并负责本病房电子病历模板的制定、维护与指导使用。通过这样一项举措，医务部和临床有了很好的沟通，随时掌握其需求，并将需求传达到信息网络中心。

“我觉得大家在认识上有一个误区，觉得信息化建设就是信息部门的事，没有体谅到信息部门的难处。我们都知道，信息部门的优势在IT技术，临床诊疗、医疗管理方面肯定不是十分在行。所以，医院要想把电子病历建设好，就要把临床、管理与信息联系起来，而我认为这项工作就是我们医务部的事，责无旁贷。”常副主任说，“医务部是一个桥梁，负责穿针引线，将医疗、管理的语言翻译成计算机语言，再将计算机的语言翻译给医务人员听。”

电子病历“十月怀胎”方正式上线

山东省立医院的电子病历系统，从签约到正式上线历经了10个月，被大夫们戏称为“电子病历的十月怀胎”。要说为什么历经整整10个月才上线，还得把常副主任、包国锋主任、王玮副主任和泌尿外科张辉医生这10个月中所付出的辛苦一一道出。

据信息网络中心包国锋主任介绍，电子病历厂家大多提供的是一个基本框架，一个操作的平台，但每家医院均有自己的特色，有自己独特的医疗流程、管理需求。省立医院作为具有百年历史底蕴，集医疗、教学、科研、预防保健、指导基层等多项任务为一体的大型综合性三甲医院，更有其自身的特色。电子病历不仅方便临床医务人员的操作，提高工作效率，反映患者病情，也直接反映医院的医疗质量、学术水平、信息化及管理水平，反映出医院的方方面面。所以，省立医院信息化建设团队便在满足临床工作需要、遵循医疗流程、保障医疗质量、提高管理水平和保护医患双方利益的原则下，对电子病历操作系统进行了“大刀阔斧”的“客户化”，大到框架，小到标点符号，对系统的每一个细微之处都进行了详尽细致的审核、修改。

这期间，大家常常为了一个程序不停地改动，大家争吵过、脸红过、埋怨过，但吵过后仍然以坦诚之心面对工作，因为大家都明白，信息化建设的最终目的就是为了服务于临床，临床不方便了，任何工作都无法持续下去。也只有从这样高的标准出发，才能将电子病历以一个比较成熟的形态推广到各个科室中去。常副主任时常有一句话挂在嘴边――“作为服务于临床的管理人员，我们前期多做些工作，不仅方便了临床，也方便了我们自己”。在电子病历基本能满足医院需求后，常副主任又亲自在虚拟环境中操作，组织部分科室的医师操作后才在临床科室进行试点。

选定电子病历试点科室时，常副主任一开始就摒弃了“从易到难”的老路子，选择了一个比较复杂的临床科室。“我们之所以选择泌尿外科，除了有一位认真负责、积极主动、称职的病房电子病历管理员外，还因为泌尿外科临床业务复杂，涉及到医院医疗业务的方方面面，这样就能保证医院在全院推广使用电子病历时不会遇到大的麻烦。”

说到这里，就不得不提泌尿外科的张辉医生，从医院最初做电子病历调研，他就是响应最积极的一位大夫。用常副主任的话来说就是：很聪明、有活力、有能力、尽职尽责，这是在年轻大夫中是不多见的品质。

最“崩溃”的一天

电子病历在泌尿外科上线后，提起上线之初遇到的状况，张辉医生笑谈，到现在当天的“崩溃”状态仍盘旋在脑海中挥之不去。

“那天是星期五，也是我最‘苦恼’的一天。”张辉医生快人快语，已经迫不及待地与记者分担他的“苦恼”：“其实在电子病历正式上线之前，我已经在系统中把每个按钮都按过一遍，因为我要彻底搞明白它是干什么的。每次厂家来的时候，我都要求他们先给我详细讲解，出现这个问题怎么办，那样的问题怎么解决。所以，那天我成了科室中最忙的人，任何人有不明白的操作了，我立刻就要去帮助他。当然这只是个开始，最大的问题还在后面。”

张辉医生的科室中有6台电脑，配两台网络打印机。电子病历上线当天，问题就接二连三地来了。对于电子病历与医嘱的打印问题，信息网络中心王玮副主任解释说，由于医院信息系统的特殊性，医嘱是在HIS系统中，在HIS中打印，而电子病历是在医生工作站里的电子病历系统打印，医嘱是16开纸张，电子病历则设置的A4规格纸张。设置不一样，就导致打印机在打印电子病历时不可能打印成医嘱格式，反之亦然。所以当天医生们工作时可谓“纸张满天飞”――有医嘱套打的、续打的、有打印电子病历的，经常是这个医生刚放好纸张准备续打，结果被别的医生抢先打成电子病历，格式不一样无法使用，造成浪费。这样一来，整个科室就全乱了。

“所以，当6个电脑同时叫你、两台打印机同时出现问题、科里的繁琐事务要管理、临时又来了一个急诊患者……所有这些事情一股脑地发生时，你能想象到是怎样一种‘崩溃’心情吗？”不愧为是这个团队中最有活力的代表，生动的表述，一下子就将当天科室中混乱的场面展现在笔者面前，光是听已有如此感受，更何况亲身经历这些“大乱”的张辉医生呢。

为了缓解科室中混乱打印的现象，王玮副主任先是将两台打印机设置了密码，这样就不会出现打印时“被加塞”的现象。但这个措施却导致医生每次打印要走到打印机前输入密码，无端地增加了工作量，浪费了时间。后来在张辉医生的建议下取消密码，把两台打印机分开，每台打印机服务并排的三个电脑，这样打印时医生就可以充分沟通。随后王玮副主任修改了电子病历与医嘱纸张不配的问题，现在电子病历和医嘱都可以同一打印机打印了。

“从泌尿外科这次试点可以看出，就算是我们反复测试反复修改，认为没有问题时，投入临床仍然会出现新的问题。这不是技术上的问题，而是不同科室各有自己的医疗、科教特殊需求。”常副主任由衷地说。

“电子签名”法规制定应符合医院实际

当问到电子签名问题时，性格率真、耿直的常副主任马上表达了她对当前电子签名第三方认证的疑问。

“现在大家都在讲电子签名和第三方电子认证，但是第三方认证真的符合我们的医疗行业吗？首先，医院有数千名医护医技人员，电子签名使用成本问题、运转环节无法估量。”常副主任说，“其次，除去成本因素，我们医院是教学医院，医院中有成千的研究生、实习生、进修医生、规范化培训医师，他们在每个科室中学习一到几个月就要转科，这些医生的流动性很大，如果都有电子签名的话，管理非常困难。而且国家规定试用期医务人员、实习医师等在医学教育临床实践中，可以在带教医师和临床指导医师的监督、指导下参加临床诊疗、书写病历等医疗活动。这样一来，电子签名又怎样使用呢？”

常副主任介绍，医院现在的电子病历和医嘱都是打印出来再手写签名。既影响了工作的效率，浪费纸墨资源，增加保管周转费用，还影响了医院信息化进展和患者的医疗成本。“这些都是细节，但细节决定成败。既然设计了‘无纸化’这个目标，就需要在流程上给医院可操作的空间。不能仅仅为了‘无纸化’而忽略了医学规律和医院实际情况。”

医务部，这个在很多医院中并不承担电子病历建设任务的部门，在山东省立医院中却分担了很多前期工作。常副主任常说：“在我这里，临床能提的问题越多越好。大夫的想法、建议和意见，随时要跟我沟通。因为方便了临床，才真正方便了医生和患者。信息部门的工作太多，压力太大，我们一定要帮助他们分担临床上的问题，只有真正为临床着想了，我们医院的电子病历才能发挥它应有的作用。”

确实，做任何工作都要多沟通，常言说十年磨一剑，山东省立医院用十个月来“磨”电子病历，最后的回报就是大夫的满意度――当问及电子病历使用感觉时，几乎所有的医生都说好，这就是对常副主任、包国锋主任以及张辉医生最好的肯定。

采访侧记

对常艳群副主任、包国锋主任、王玮副主任以及张辉医生的采访，最深刻的印象还是来自于这个团队的率真、负责的精神。笔者了解，很多医生对于信息化建设都没有亲身参与的热情，但泌尿外科的张辉医生则道出了他的理念：无论是电子病历还是其他信息系统，将来我们每个医生都要使用。如果我们能在出现问题之前规避问题，帮助了别人也是帮助了自己，何乐而不为呢？

采访过程中，信息网络中心包国锋主任每次谈到常副主任，都充满了感谢之情。因为信息化建设并不像很多领导想的那样“只有你想不到，没有计算机做不到”，计算机也有不能实现的需求。这一切，常副主任都给予信息科最大的理解和鼓励，真正体谅他们的难处。

可见，有理解并全力支持的人参与到医院信息化建设中来，确实是信息网络中心和医院的福气，相信山东省立医院的信息化建设会在这个团队的开拓下越走越远。