骨科无菌手术围手术期抗生素应用分析

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摘 要 目的：通过对骨科无菌手术围手术期抗生素应用效果的评价，提高对骨科无菌手术围手术期抗生素应用的认识。方法：回顾性分析180例骨科无菌手术围术期抗生素应用的情况及效果，给予总结。结果：180例患者在围手术期在不同的手术时机下均使用了抗生素，在使用时机、时长、是否联合及伤口愈合情况却不尽相同。结论：骨科无菌手术围手术期预防性使用抗生素应合理、科学，最主要的还是严格遵循无菌技术。

关键词骨科无菌术抗生素围手术期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.003

感染是骨科手术最为棘手的术后并发症，因此在临床上骨科围手术期应用抗生素非常普遍，甚至想通过联合用药、长时用药、超规格用药来达到预防感染的目的［1］。回顾性分析2010年1月～2011年1月180例患者无菌手术围术期抗生素应用情况，为临床用药提供参考。

资料与方法

抽取骨科无菌手术患者180例，男98例，女82例；年龄18～62岁，平均428士113岁。本组创伤患者均为闭合性损伤，无皮肤软组织的破损；内固定取出患者及人工关节植入患者无明显手术区域和肺部、泌尿系等感染。

结 果

本组180例患者在围术期均使用了抗生素，在使用时机、时长、是否联合及伤口愈合情况上不尽相同，分别统计，见表1～4。

讨 论

预防用药：本组病例均不同程度地使用了抗生素。骨科无菌手术预防性使用抗生素是否确能显著减少术后感染发生率，尤其是对那些不具备层流手术室条件的医院。《抗菌药物临床应用指导原则》中指出下列情况时可预防应用抗生素类药物［1］：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。如果是有植入物的骨科手术必须保证无菌，因为微生物非常容易寄附于内固定物表面而形成感染造成灾难性后果，所以骨科植入物性手术必须进行预防性用药。但是，从表1和表2中可以看出，术前使用抗生素的时间长短和次数的多少对术后伤口的愈合无明显的差异。《抗菌药物临床应用指导原则》中指出无菌手术在术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，可以使手术时程在3小时内的手术全程至术后4小时内，手术切口暴露的局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度［2］。

联合用药：从表2和表3中可以看出，在内植物植入手术中联合用药的情况比较多见，尤其是脊柱和人工关节手术时。不论是如何选择抗生素的联合其目的就是达到广谱杀菌以预防感染的发生。这是因为抗生素很难渗透到骨组织，到达骨髓腔内形成有效的杀菌或是抑菌浓度。所以在骨科无菌手术围手术期预防性使用的抗生素应能覆盖手术切口局部最常见的病原菌；要使用杀菌剂；宜静脉给药［3］。

无菌技术：从表4可以看出，不同手术时机下内固定手术术后感染的发生率是不同的，与术后应用抗生素的时长不成正比。因此，即使正确应用抗生素也并不能完全预防感染的发生，更重要的是加强无菌观念［4］，从洗手、铺无菌巾单、术中动作轻柔、减少不必要的软组织损伤、彻底止血、充分冲洗切口、不留死腔、尽量缩短手术时间、提高手术技巧、加强手术器械的清洗和消毒。

总之，骨科无菌手术下应合理、科学应用抗生素，不应随意、滥用，同时还要兼顾患者的自身条件，合理应用止血带，最终达到满意的手术效果。

参考文献

1 熊淑华,徐聪.骨科围术期抗生素的使用探讨［J］.江西医学院学报,2007,47(5):67-70.

2 张瑾,展晓坤.抗生素如何在骨科中应用［J］.临床合理用药杂志,2008,1(1):55-56.

3 孙可,梁斌.抗生素在骨科围手术期的预防性应用［J］.中国矫形外科杂志,2009,17(19):1473-1475.

4 杨秀,欧志莲,陈俏洁.我院骨科围手术期抗生素的预防应用分析［J］.河北医学,2010,16(4):431-435.

表4 内固定植入不同手术时机抗生素使用情况(例)