甩掉“包袱”过“独木桥”

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高血压是一种常见的慢性疾病，患病人数众多。正因为该病在人群中很常见，而且短时间内看不到对身体重要脏器的明显损害，所以很多高血压患者把自己的病情不当回事。但是，高血压是脑卒中和冠心病发生的重要危险因素的证据是确凿的，因此高血压患者应该具有必要的风险意识和健康管理意识，否则，到脑卒中或心肌梗死等危及生命的心脑血管疾病发生时再管理，为时已晚。

风险管理第一步：判断风险有多大

高血压患者发生心脑血管病的风险有多大呢?我国统一把这种风险分为低危、中危、高危、很高危四级，其风险高低取决于血压控制水平、心血管病危险因素、靶器官损害情况、以及有无糖尿病或其他脏器病变(见下表)。血压控制得越差、心血管病危险因素越多，危险度就越高，发生主要心脑血管事件(如脑卒中、冠心病)的概率就越大。当已经有靶器官损害，或患有糖尿病，或心、脑、肾等重要脏器有病变时，其危险分层已经达到高危或很高危水平。

打个比方，高血压患者就好比走“独木桥”过河，血压高低代表桥的宽窄，心血管病危险因素、靶器官损害和并存重要脏器病变好比是高血压患者身上背的“包袱”，危险因素越多，包袱就越重，如果再有靶器官损害的临床情况，其包袱是重上加重。大家可以想象，对于高血压患者来说，如果没有有效控制血压，他脚下的桥就很窄，掉下河的风险本身就很大：如果有吸烟、肥胖等危险因素或糖尿病等沉重的“包袱”背在身上，风险就更大了。

这个表格中的“危险因素”，包括年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)，冠心病家族史、吸烟、血脂异常、肥胖等，同等血压水平下，上述危险因素越多，心脑血管病的发生风险就越大。其中，除年龄和冠心病家族史不可改变外，其余均可通过生活方式来改善和消除。“靶器官损害”主要关注有无动脉硬化、心脏和肾脏有无受损的表现。

风险管理第二步：明确目标，降低风险

高血压患者走“独木桥”的比喻提醒我们，高血压对健康有着巨大的潜在威胁，同时也告诉我们，有效控制血压和减少心血管病危险因素就能降低发生心脑血管病的可能性。

有了风险意识，高血压患者的自我管理就有了目标：血压控制目标为140／90毫米汞柱以下，如果患有糖尿病，血压的控制目标为130／80毫米汞柱，同时，要注重生活方式的改变，如戒烟、控制体重、纠正血脂异常等，从而减少心血管病危险因素，甩掉“包袱”，轻松过“独木桥”。