运用通脉汤治疗脑中风80例临床观察

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摘要：目的：观察通脉汤治疗缺血性中风急性期（痰瘀阻络证）的临床疗效。方法：将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在此基础上加用自拟的通脉汤。结果：神经功能缺损按中国中风量表评分（CSS），治疗组在治疗前与治疗后差值为（7.43±2.57），对照组为（5.67±2.30），两组比较，治疗组优于对照组（P

关键词：通脉汤；脑中风；临床观察

脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，中国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。[1]致残率高达75%。自2011年2月～2012年12月，我科采用通脉汤治疗脑中风患者80例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例中风偏瘫患者均为2011年2月～2012年12月入住我科的住院病例，将患者按就诊先后顺序编号，随机分为治疗组和对照组。治疗组4O例中，男27例，女13例；平均年龄52.7岁；病程平均3.6年；CSS评分（18.97±4.21）分；单侧基底节区梗死26例，脑叶梗死5例，小脑梗死5例，多发性梗死4例。对照组40例中，男23例，女17例；平均年龄53.7岁；病程平均4年；CSS评分（18.67±3.84）分；单侧基底节区梗死26例，脑叶梗死6例，小脑梗死5例，多发性梗死3例。两组在性别、年龄、病程、CSS评分、梗塞部位等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死的诊断标准；经头颅CT或MRI确诊；首次发病

1.3 治疗方法

对照组患者给予中风偏瘫常规治疗，结合患者具体情况给予并发症治疗，病因治疗以及对症、支持治疗等。如静脉滴注胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、丹红注射液等改善脑功能；颅内压明显升高患者给予甘露醇等进行脱水治疗；高血压者给予控制血压治疗等。治疗组患者在对照组治疗基础上联合中药治疗：结合患者实际病情配合中药通脉汤进行治疗。处方：当归20g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、益母草10g、全蝎3g。日服1剂，分早晚服用，lO天为一个疗程，治疗3个疗程。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效评定方法

神经功能缺损程度评分（CSS评分）采用国内公认的中风患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评定。对患者在治疗前、后均进行CSS评分，0～15分为轻症，16～3O分为中症，31～45分为重症。随时记录可能出现的不良反应，并于治疗前后各进行1次血、尿、大便常规，肝、肾功能及心电图检查。

1.4.2 疗效标准

患者主要症状消失，肢体活动自如，肌力4～5级为基本治愈；患者主要临床症状部分消失，肢体活动明显好转，肌力提高2级以上为显效；患者主要临床症状未改善甚或加重为无效。

1.5 数据分析

数据结果统计学分析采用SPSS14.0软件进行，计量资料采用x±s表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验 ，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后CSS评分

比较两组治疗前后神经功能缺损评分均有改变（P

3 讨论

3.1 脑中风分期

脑中风患者发病一年内为恢复期，是脑中风改善症状的最佳时期。一年后即进入脑中风后遗症期，这个时期开始，脑中风的症状恢复不明显，但也会有部分功能恢复，这个时期综合性防治对脑中风后遗症期患者来讲仍然很必要。[3]后遗症期的防治主要目的有两点，一是防止脑中风复发；二是积极改善症状，使功能恢复到最大限度的自理。脑中风后遗症症状主要有：偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、共济失调、眩晕等。出现以上症状的根本原因在于血栓堵塞脑动脉所致。若堵塞大脑中动脉，则出现上述的前一组症状。若堵塞椎一基底动脉，则会出现后一组症状。

3.2 脑中风诱因

脑中风致病诱因是由于血粘度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液病变和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变共同作用，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死，影响到脑神经控制的运动神经、语言中枢神经等系统，使之出现相应神经系统症状和体征。[4]要想有效遏制脑中风半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症状的发生、降低复发，在合理的饮食调节和康复运动的同时，通过可靠药物治疗，从血液及血管病变同时入手，阻止血栓再次形成，动脉粥样硬化斑块再次堵塞血管也是脑中风病人防治的关键。

3.3 脑中风中医治疗

中风又名卒中属于现代医学中的急性脑血管病的范畴，该病具发病率高、致残率高、死亡率高的特点，严重影响人类健康。中医学认为中风后偏瘫的病机多为肝肾虚弱，正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养所致，治疗上应以益气活血通络为主要治则。

通脉汤具有补中寓通，通补兼施，使气旺则血生，气足则帅血有力，血运畅通，瘀血自散。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀；配以水蛭、地龙加强活血逐瘀通络之力；全蝎具有熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛作用；桃仁、红花、益母草活血通经，去瘀止痛。现代药理研究表明：水蛭能提高血浆、白蛋白、降血脂，减少纤维蛋白和血小板凝聚率，减轻脑水肿，是迄今为止世界上最强的凝血酶特效抑制剂；远志水提取物有脑保护作用，所含的酰基糖成分对神经细胞营养因子有一定影响作用；地龙具有纤溶和抗凝作用阁；川芎能降低血小板表面活性，使凝聚的血小板解离，预防血栓形成；赤芍、当归具有抗自由基作用，降低血液粘度、抗血小板凝聚集、扩张血管、降低血脂和改善微循环，抑制凋亡等作用。[5]

总之，通脉汤中的诸药合用不仅可以减少氧自由基的产生及其损害、减轻脑水肿、改善脑代谢，还能抑制血小板凝聚、改善血液流变性，从而有利于促进神经功能的恢复，改善预后，减少致残率。故全方通补兼施，行气导滞。针对气滞血瘀之标，补气活血；针对气虚血瘀之本，活血化瘀，理气止痛。经临床观察，其作用明显优于对照组，值得临床推广。

参考文献

[1]胡陵静；黄坤；刘渝波；刘熔；向阳红；田博文；自拟益脑通颗粒剂治疗老年期痴呆40例[J]；中西医结合心脑血管病杂志；2004（05）

[2]马志杰；化瘀通络汤加味在治疗缺血性中风病中的应用[J]；中国中医药现代远程教育；2009（10）

[3]刘义桥；许正国；通窍活血汤加减治疗脑梗塞80例[J]；光明中医；2011（02）

[4]黄志昂；吴义强；杨春生；化瘀通窍汤治疗急性脑梗死49例疗效观察[J]；中国医药导报；2010（10）

[5]徐寅平；中西医综合疗法治疗急性缺血性中风46例[J]；中医杂志；2009（09）