复元活血汤治疗胸腹壁血栓性静脉炎50例分析

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笔者应用中药复元活血汤治疗胸腹壁血栓性静脉炎50例，均取得满意效果，现总结如下。

资料与方法

近年来我院临床确认胸腹壁血栓性静脉炎病例50例，其中男31例，女19例；病程长者1～2年，短者10余天：发生于左侧胸腹壁浅静脉者28例，右侧胸腹壁浅静脉者22例，发生在双侧者7例；多数病人发病在胸壁第4～第10肋之间，向下延至腹部：肿物长4～29cm，肿物粗0.2～0.5cm，抬高患者上肢时，50例中有33例出现患部皮肤凹陷浅沟，其中有7例出现条索状隆起，5例可触及结节；46例患处有触压痛；合并慢性肝炎者24例，有胸腹部外伤史者21例，慢性结肠炎者3例。

治疗方法 治以复元活血汤，组成：柴胡、穿山甲、当归、桃仁、红花、天花粉、酒大黄(后入)、甘草。随症加减：兼见胸胁胀痛，肝气郁滞较重者加青皮、香附、枳壳；兼痰湿阻络，舌苔白腻者则去酒大黄，加半夏、茯苓、羌活、白芥子：湿热夹杂者，当辅以清热去湿，加龙肝草、黄芩、茵陈：条索坚硬，结节明显，疼痛剧烈，舌质紫暗有瘀斑者，加乳香、水蛭、丹参、地龙、三棱、莪术；伴有患侧胸腹部下肢疼痛，脐下及腹股沟淋巴结肿大，或白细胞升高时，加金银花、连翘、蒲公英、元胡、川楝子。煎服法：每剂水煎2次，每次滤取汤汁200m1，2次/d，分早晚服。

典型病例

患者，男，41岁。患者既往有慢性肝炎史12年，曾多次在本院内科住院治疗。住院期间大都静脉或肌内应用葡萄糖、肝利欣、苦参碱、维生素等。患者于2007年10月中旬，因左侧腹部疼痛，不思饮食来本院中医科就诊，检查发现左侧胸腹壁有一条索状隆起物，长约24cm，粗约0.3cm，质较硬，并有触压痛，此肿物经超声波检查已排除肝脾胰脏异常。胸透示双肺(-)。血常规：WBC7.6×109/L，RBC 3.05×1012/L，HGB105g/L，PLT156×109/L。肝功能：ALT92U/L，AST57U/L，ALP51U/L，r-GT42U/L，ALB38g/L，G35g/L。甲胎蛋白(-)。笔者再次详问病情，患者纳差，胸腹壁刺痛，口苦，倦怠乏力，小便短赤，舌质紫暗，苔白，脉象弦数。此为气郁湿浊阻痹血络，治则以活血化瘀，理气化湿通络为法。复元活血汤加减：柴胡、茵陈各30g，当归、枳壳、香附各20g，天花粉、元胡、桃仁、红花各15g，酒大黄、茯苓各10g，穿山甲6g，甘草5g，服药3周后，腹痛明显减轻，胸腹壁硬物缩至18cm，较前软，纳食增加，舌苔转薄，脉稍缓和，上方加三棱、莪术各10g，继服2周，胸腹壁条索状物消失，腹痛除，但乏力倦怠，小便仍赤，故前方中去穿山甲、酒大黄，加薏苡仁30g，白术20g，藿香lOg，调治1周余，诸症消失。

结 果

服中药后，疼痛消失，条索状物消失或略有残迹者为治愈。其中服药7剂治愈者1例，8～14剂治愈者4例，15～21剂治愈者16例，22～28剂治愈者22例，29～35剂治愈者7例。

讨 论

对于该病，祖国医学虽无此病名，但从其病因、病机及临床表现的整体来看，应属于“血痹”范畴，胸胁为肝胆二经分布之处，胸胁部位疾病多与肝胆有关，同时也符合“经络所过，病之所主”这一机理，且胆附于肝，二者互为表里，若湿热之邪，客于肝经脉络，气机不运，血行阻滞，常可引起本病发生。如文中所举病例，长期患慢性活动性肝炎并有输液史，症见胸胁隐痛，口苦，小便赤，脉弦数，胸腹壁见条索状物，是气滞血瘀，湿邪化热之征象。笔者立足于本方，配伍枳壳、茯苓、茵陈等以清化通络，疗效显著。若因跌扑，外伤所致，则本方加入活血祛瘀之品，使瘀去新生，活血行气。临证时以本方为主，兼顾其标，随症加减，每获良效。