急性痛风性关节炎中西医结合治疗分析

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摘 要 目的：了解急性痛风性关节炎的中西医结合治疗效果，方法：对64例急性痛风性关节炎患者采用中西结合疗法，中药用四妙丸加味，同时予以非甾体抗炎药口服治疗。结果：痛风急性发作期经中西药治疗1周后，总有效率达93.75%。结论：中西医结合治疗急性痛风性关节炎，疗效显著，有效控制并发症的发生。

关键词 中西医结合 关节炎 痛风性

AbstractObjective:To learn the effect of combination of Chinese medicine and Western medicine to cure acutegouty arthritis.Methods:To cure 64 acutegouty arthritis patients in combination of Chinese medicine and Western medicine,Chinese medicine are used on flavor pills,at the same time,to cure in oral solution of NSAID（non-steroidal anti-inflammatory drug）.Results:cure acutegouty arthritis for a week during stage of attack, later, effective percentage in all achieves 93.75%.Conclusion:The cure is prominent on combination of Chinese medicine and Western medicine to cure acutegouty arthritis and it controls effectively the appearance of complication.

Key WordsCombination of Chinese medicine and Western medicine;arthritis;gouty

痛风性关节炎属于非根治性疾病，需要长期饮食控制和药物治疗，而目前临床上尚缺乏一个合理、规范的治疗方案，所采用的治疗药物若长期服用都会对人体多个系统产生不良影响，因此积极研究、开发新的安全有效的治疗药物，规范其治疗方案就显得十分必要。笔者2008年8月～2009年12月收治痛风急性发作期患者64例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组64例，男60例，女4例，年龄20～74岁，病程短者2天，长者30天，均为原发性痛风急性发作期来诊。痛风病史1～24年；痛风侵犯第1跖趾关节55例，踝关节4例，膝关节4例；高脂血症36例，高血压26例，合并糖尿病28例，痛风石18例。治疗组男30例，女2例；对照组男30例，女2例；两组资料在性别、年龄、病程及合并症等方面比较差异无显著意义。全部病例均符合美国风湿病协会1997年制定的痛风。

治疗方法：采用中西结合疗法，中药用四妙丸加味：土茯苓30g，蚕沙15g，萆莶草20g，苏木15g，苍术15g，黄柏15g，荜20g，生薏米30g，川牛膝15g，防己10g，忍冬藤30g，连翘20g，山慈菇15g，地龙15g，车前子15g，陈皮15g，丹皮15g，赤芍15g，红花15g，生甘草10g。每日1剂，水煎，日服2次。同时予以非甾体抗炎药双氯芬酸钠肠溶片50mg，每日3次饭后口服，并嘱患者多饮水，保证尿量在每日2000ml左右，同时碳酸氢钠1.0g日3次口服碱化尿液，以利于尿酸排泄；兼有其他病症者兼顾治疗。疗程1周。

疗效判定标准：①显效：症状全部消失，血尿酸下降>30%；②有效：症状减轻，血尿酸下降

结 果

治疗结果：痛风急性发作期经中西药治疗1周后，显效48例（75%），有效12例（18.75%），无效4例（6.25%）。总有效率93.75%。

讨 论

现代医学治疗急性痛风性关节炎的特效药物是秋水仙碱［1］，但秋水仙碱有严重的胃肠道反应、骨髓抑制、肾功能损害、神经功能异常等不良反应，许多患者难于接受；非甾体类抗炎药消炎痛等虽有消炎止痛效果，但也有消化道反应、水肿、头痛及皮肤过敏反应等不良反应。因此从中西医结合治疗着手，取长补短，将是临床医师较好的治疗选择［2］。该病临床表现多属祖国医学热痹病范畴，传统认为是风、寒、署、湿、燥、火等六淫邪气杂至，痹阻经络，流注关节，客于肌肉筋骨，脉络不通而发病［3］；但近年来有学者研究认为痛风性关节炎的基本病机并非由外感邪气所致，而是由于平素过食辛辣醇酒及膏粱厚味，兼素体阳盛或素体阴虚，日久导致脏腑积热，内伏毒邪；再遇劳倦内伤、饮酒饱食、膏粱辛辣等因素而诱发，即内生湿热毒瘀在外邪引动下痹阻经络关节肌肤［4］。中医治法以清热利湿、凉血解毒、通络止痛为主［5］。

本病属中医“痹证”范畴，《灵枢》谓之“贼风”，《素问》谓之“痹”，《金匮》名曰“历节”，《景岳全书.风痹》中张景岳谓：风痹一症，既今人所谓痛风也［6］。现不少医家提出了不同见解，有学者认为，痹证是风寒湿邪而致病［7］。笔者认为痛风急性发作期属湿热痹症，其发病多由于先天禀赋不足，又素食肥甘厚味及醇浆之品，脾胃运化不利，湿热内蕴，气血津液运气受阻，日久化湿热成浊毒，循经下注，瘀滞于关节，致关节红肿热痛，病机关键在于湿热、浊毒和瘀滞，故治疗宜清热利湿，化浊解毒，兼散瘀止痛。方中土茯苓、蚕沙、苍术、黄柏、萆、生薏米、川牛膝、防已、地龙、车前子清热利湿化浊，有抗炎、解热镇痛、消肿止痛、免疫调节作用。山慈菇、连翘、忍冬藤、生甘草清热解毒、消肿止痛，其中山慈姑含有秋水仙碱成分，能抑制中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用，从而达到消除炎症的效果；苏木、丹皮、赤芍、红花、川牛膝、地龙、莶草活血化瘀通络；陈皮有碱化尿液，改善体内pH值作用；药理研究：土茯苓、蚕沙、莶草、车前子、地龙、山慈菇、薏米、萆有促进尿酸排泄的作用［4］，故该方对痛风急性关节炎有快速缓解的作用，目前已被越来越多的风湿科医生应用于痛风的治疗中。对于缓解期的治疗，首先应低嘌呤饮食，血尿酸仍高者，予以降尿酸治疗，肾功能中度以上损伤者及严重肾结石者可选别嘌呤醇抑制尿酸合成，其他患者可选苯溴马隆促进尿酸排泄，但都要从小量开始服用，逐渐加量，防止尿酸迅速下降诱发急性关节炎，同时定期监测尿酸，及时调整药量。

通过本次临床研究，我们认为采用中西医结合的方案治疗痛风性关节炎，能将西药疗效迅速、肯定的优势与中药作用缓和、毒副反应少以及减少急性发作的优势有机地结合起来，扬长避短，既能迅速地控制急性期症状，恢复关节功能，又能有效地控制间歇期BUA水平，预防急性发作，同时还能减轻不良反应，从而达到最佳的临床治疗效果，值得广应用。

参考文献

1 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,29:1017-1018.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第2辑.1995:225.

3 吴,曾明,傅士平,等.不典型痛风患者的诊断体会［J］.疑难病杂志,2004,3（4）:236.

4 刘瑞萍,李万逸.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察［J］.实用中医内科杂志,2005,15（21）:1721.

5 李宝实,吴学愚,何永照,等.中国医学百科全书.第2版.上海:科学技术出版社,1998,5（5）:379-380.

6 邓琢,王志,李彤.中医治疗急性痛风性关节炎41例分析.实用内科杂志,2006,12（5）:184.

7 刘继林,陈先难.中药学.第1版.成都:四川科学技术出版社,1996,4:215-216.