甲钴胺与α—硫辛酸在糖尿病周围神经病变患者中的联合应用研究

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[摘要] 目的 探讨甲钴胺与α-硫辛酸在糖尿病周围神经病变患者中的联合应用意义。 方法 选取我院收治的糖尿病周围神经病变患者118例。随机分为研究组和对照组，每组59例。对照组采用甲钴胺的药物治疗，研究组加用α-硫辛酸的药物联合治疗。比较分析两组患者的临床治疗改善情况和神经传导速度变化情况。 结果 与对照组相比，研究组临床治疗显效率和总有效率明显提高，运动神经传导速度和感觉神经传导速度明显提高，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者不良反应的发生情况不具有统计学意义（P > 0.05）。 结论 甲钴胺联合α-硫辛酸对于糖尿病周围神经病变患者临床疗效的提高和神经传导速度的改善均具有积极的促进作用。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；甲钴胺；α-硫辛酸

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0056-02

糖尿病周围神经病变（diabeitc peripheral neuropathy，DPN）是出现最早、危害最大的糖尿病慢性并发症。据不完全统计，临床上大约有70%左右的糖尿病患者会合并周围神经病变[1]。其一旦发病后会进一步累及感觉神经、运动神经及自主神经，从而出现感觉异常和运动障碍等相关症状，进而严重影响患者的生活质量。因此，笔者为深入探讨和分析甲钴胺与α-硫辛酸在糖尿病周围神经病变患者中的联合应用意义，最大限度提高糖尿病周围神经病变目前现有的临床治疗水平。本研究对2011年11月～2012年11月期间我院收治的糖尿病周围神经病变患者给予甲钴胺与α-硫辛酸的药物联合治疗方案，其疗效确切，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年11月～2012年11月期间收治的糖尿病周围神经病变患者118例，其中男67例，女51例，年龄41～77岁，平均（52.37±6.84）岁。全部入选患者均通过常规病史调查及其实验室相关项目检查后，其各项结果均与糖尿病周围神经病变临床诊断标准相符合，彻底排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，以及由其他因素所导致的周围神经病变患者，且无应用本次研究中所用药物过敏史。根据临床治疗方案的不同而将患者随机分为研究组和对照组，每组患者59例，两组患者的性别、年龄、病情、临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组糖尿病周围神经病变患者均给予控制饮食、适量运动、使用口服或注射降糖药物等常规基础治疗，当血糖控制水平达到要求（标准值：空腹血糖值在（3.9～7.0） mmol/L之间，餐后血糖值在（5.0～10.0） mmol/L之间，且相对稳定后便可开始周围神经病变治疗。对照组患者采用甲钴胺的药物治疗，具体方法：将1 000 μg甲钴胺注射液（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，国药准字H20058993）加入到250 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，每天1次，两周为1个疗程。研究组患者则在对照组的基础上加用α-硫辛酸的药物联合治疗，具体方法：将600 mg α-硫辛酸注射液（德国STADA pharm有限公司，国药准字J20090105）加入到250 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，每天1次，两周为1个疗程。在整个临床治疗过程中可根据两组患者的实际状况适当调整药物应用剂量和疗程。

1.3 评价指标

分别对两组糖尿病周围神经病变患者的临床治疗改善情况，神经传导速度变化情况及不良反应发生情况进行比较和分析。临床治疗改善情况的评定标准[2]：①显效：经治疗后患者自觉症状消失或明显好转，深、浅感觉和腱反射基本恢复正常或明显好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加5 m/s或恢复正常。②有效：经治疗后患者自觉症状有所改善，深、浅感觉及腱反射有所好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加不足5 m/s。③无效：经治疗后患者自觉症状无改善或加重，深、浅感觉和腱反射以及肌电图神经传导速度无好转或无变化。总有效率为显效率和有效率之和。神经传导速度变化情况的考察项目包括运动神经传导速度和感觉神经传导速度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗改善情况比较

研究组患者的显效率和总有效率分别为59.32%、94.92%，均显著高于对照组患者的40.68%、72.88%，并且两组间均呈现出显著性差异（χ2=4.10、10.60、10.60，P < 0.05），见表1。

2.2 两组患者神经传导速度变化情况比较

研究组患者的运动神经传导速度和感觉神经传导速度分别为（55.82±6.74）m/s、（49.36±5.40）m/s，均明显高于对照组患者的（44.70±5.89）m/s、（42.51±4.76）m/s，并且两组间比较差异均具有显著性（t=9.50、7.37，P < 0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组患者2例发生头晕，降低滴速后缓解；对照组患者1例发生恶心，自行缓解。因而，两组患者不良反应的发生情况不具有统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病三联症之一，其往往是指一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的系统性周围神经病变[3]。目前，糖尿病周围神经病变是糖尿病患者临床上最为常见的慢性并发症，其发病率可高达90%左右，从而在某种程度上严重降低了糖尿病患者的生存质量[4]。由于糖尿病周围神经病变的发病机制较为复杂，故临床上严重缺乏有效的治疗药物。因此，如何及时寻找一种疗效确切效果显著的联合用药方案已成为糖尿病周围神经病变患者治疗的关键。

甲钴胺是一种内源性甲基维生素B12，其能够参与体内甲基的转移，全面促进神经细胞的核酸和蛋白质及脂质代谢，并积极参与神经组织轴突结构蛋白的生物合成以及神经纤维损伤的修复[5]。α-硫辛酸则是一种强效抗氧化类药物，其能够有效清除神经细胞内的相关自由基，同时对于体内其他抗氧化剂具有较好的还原保护作用，最大限度抑制脂质过氧化，有效降低由于氧化应激而造成的神经细胞损伤[6]。另有药理实验证明，α-硫辛酸能够对实验大鼠体内神经肽Y、神经营养因子以及P物质的缺失起到有效的弥补作用，从而促进机体神经的修复。本研究结果显示，甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变患者显效率和总有效率较对照组患者均显著提高（P < 0.05），运动神经传导速度和运动神经传导速度较对照组患者均明显提升（P < 0.05）。与韩俊山[7]研究结果相似，在有效控制患者血糖，并进行饮食、运动治疗的基础上，应用甲钴胺联合α-硫辛酸能够明显改善高龄糖尿病患者周围神经病变的临床症状。

综上所述，甲钴胺联合α-硫辛酸对于糖尿病周围神经病变患者临床疗效的提高和神经传导速度的改善均具有积极的促进作用，可作为糖尿病周围神经病变患者较为合理的联合用药方案。

[参考文献]

[1] 孙蕊，刘世超. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变37例[J]. 中国医药导报，2010，7（33）：156-157.

[2] 林豫路，钟润芬. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效评价[J]. 中国当代医药，2012，19（12）：53-54.

[3] 杨怡，宋晓华，刘金艳，等. α-硫辛酸联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变临床价值分析[J]. 中国医药导报，2012，9（8）：86-87.

[4] 吴伟婷. 甲钴胺联合α-硫辛酸与单用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的对比研究[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：525-526.

[5] 周丽. α-硫辛酸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国医学工程，2011，19（3）：113-114.

[6] 太鸿梅，申圣爱，蔡洙哲. 甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变40例临床效果分析[J]. 中国医药指南，2011，9（31）：167-168.

[7] 韩俊山. 甲钴胺联合α硫辛酸治疗高龄糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：96.

（收稿日期：2012-12-19）