胸腰椎骨折患者围手术期护理体会

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【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折患者围手术期的护理效果。方法 对43例胸腰椎骨折患者手术实施护理措施的临床资料进行回顾性分析,给予系统化的康复指导。结果 本组患者通过积极的手术治疗和有效的护理措施,减轻了患者的痛苦,促进了功能恢复,患者的生活质量得到明显提高。结论 胸腰椎骨折患者围手术期护理及术后康复指导对巩固手术治疗效果,预防合并症的发生,降低伤残率有着至关重要的意义。

【关键词】 胸腰椎骨折;脊髓损伤;围手术期;护理;康复指导

胸腰椎骨折多为直接暴力或间接暴力所致,常合并截瘫或全瘫,是一种很严重的创伤,给患者造成不同程度的残废[1],椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法。我科2007年5月至2009年7月收治48例手术治疗胸腰椎骨折的患者,通过制定周密的护理计划,实施有效的护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者48例,其中男31例,女17例,年龄16~68岁,平均(42.8±6.7)岁;按骨折部位分类,胸椎骨折27例,腰椎骨折21例;按骨折类型分类,压缩骨折12例,爆裂骨折25例,陈旧性骨折11例;按神经损伤情况分类,A级11例,B级10例,C级6例,D级15例,E级6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 应向患者及家属解释手术的必要性,护理人员用良好的言语、热情地态度和行为去影响患者的感受和认识,改变其心理状态与行为,给予患者以心理支持。介绍该疾病的概况,介绍成功病例,以减少患者的恐惧感,使其在心理上有充分准备,手术前1 d详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式,并做好备皮、灌肠、导尿等术前准备,消除患者对手术的顾虑,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 鼓励患者多做深呼吸运动以增加肺活量,鼓励患者排痰,防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生;教会患者正确的翻身方法,训练床上大小便,同时严密观察病情变化,认真监测生命体征,评估有无腹痛,皮肤颜色及肢体温度改变,评估尿量、尿色,便于掌握病情变化,术前10 h禁食,8 h禁饮,做好各项相关检查,并对神经损伤情况做以全面评估。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术后正确卧位利于减轻切口张力,促进愈合,减轻疼痛,便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上,术后24 h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况,如肢端颜色、感觉、温度、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。注意观察有无腹胀及便秘,由于卧床后排便姿势改变,加之神经损伤,术后肠蠕动减弱,排便力量减低,容易出现便秘,此时应鼓励患者平卧时松开腰围,顺时针按摩腹部,按摩方向从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,2次/d,每次20 min,对已发生便秘患者可口服缓泻剂,并调整饮食结构,嘱其多饮水,多进食粗纤维的食物,如:蔬菜、水果或香蕉、蜂蜜等食物,以增加肠蠕动。

2.2.2 呼吸道护理 协助患者做好口腔护理,减少口腔黏膜干燥,训练患者进行深呼吸训练,2次/d,30~40个/次,以增加膈肌力量,增加肺泡通气量,减少气道阻力;协助拍背咳痰,每2 h翻身一次,嘱其深吸气后用力咳嗽,将痰咳至咽部后再用力咳出,痰不易咳出时,可应用雾化吸入,稀释痰液,易于咳出,必要时可予以胸部叩击。

2.2.3 引流管护理 严密观察引流是否通畅,保持引流管通畅,防止扭曲、受压、折叠、脱出,观察引流液的颜色、性状和量,如术后1 h内引流血量超过200 ml,且血压不能维持在正常水平,提示有活动性出血[2],应及时通知医生给予处理,并酌情减小负压引流的负压,术后2~3 d待24 h引流液

2.2.4 饮食指导 术后禁食6 h,之后给予半流食,患者由于术后肠蠕动减弱,饮食上宜给予清淡、营养丰富的食物,避免辛辣、油腻食物,多进食粗纤维食物,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃甜食和产气食物,保持大便通畅,预防便秘,必要时可行腹部按摩,肛管排气或胃肠减压,待胃肠功能恢复后,可给予高维生素、高蛋白、高碳水化合物等饮食,以增强机体的抵抗力。

2.2.5 病情观察 注意保持伤口敷料的完整和清洁,避免伤口感染;术后当天严密观察生命体征的变化,常规进行心电监测,给予低流量吸氧,术后第2天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧,观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况,并详细做好护理记录。有的患者因肢体瘫痪,局部组织长期受压易并发褥疮,对于瘫痪的肢体尽量保持功能位,平卧位时,膝关节下垫圆枕呈屈曲30°位,每2 h翻身一次,并按摩腰骶部等易发部位,保持床整,减少身体的摩擦;定期进行尿常规监测,长期留置尿管患者应每周更换尿管一次,并严格执行无菌原则。

2.2.6 功能锻炼 术后患者疼痛减轻时即可指导患者进行功能锻炼,教会其进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼,伸肌锻炼:患者取仰卧位,伸直膝关节,用力行足背屈动作,坚持5~10 s后再放松,两替进行,2~3次/d,以后可逐渐增加锻炼次数;屈肌训练时可采取仰卧位,膝关节伸直,行足跖屈训练,2~3次/d,10~20次/次;指导患者进行肘关节及腕关节的训练:曲伸肘关节,旋转腕关节,防止关节僵硬;指导进行腰背肌及腹肌的训练[3],可改善血运,增加腰背肌肌力,避免或减少后遗症如慢性腰痛,同时指导深呼吸训练、扩胸运动等,功能锻炼应循序渐进,不断加大幅度,坚持不懈,使其增强克服困难的信心,并且功能锻炼还可避免骨质脱钙和泌尿道结石的形成,又能使代谢改善,曾倩体质。对于截瘫患者,每日进行瘫痪肢体的被动活动2次,每次以30 min为宜,活动时尽量达到全关节的最大范围,应用电刺激,足底静脉泵等辅助治疗对瘫痪肢体的肌肉进行被动收缩或脚下垫木墩,防止肌肉萎缩,关节僵直及足下垂的发生[4],同时还要教会患者家属进行被动活动的方法和时间,向其家属讲明康复锻炼对于骨折术后功能恢复具有重要意义。

2.2.7 出院健康指导 指导患者坚持正确的功能锻炼,保持肢体正确功能位,3个月内避免重体力活动和长时间站立位及坐位,应有计划、定时、定量加强肢体的活动,运动量以腰部无不适为宜,尽量避免弯腰动作,并定期复诊,改善心理平衡,减少后遗症,尽快恢复自理能力,早日重返社会。

3 讨论

由于胸腰椎骨折患者需长期卧床,痛苦大、并发症多、心理压力大,因此,护理人员应对患者进行有效护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果,预防并发症的发生,降低伤残率,最大限度地恢复功能,提高患者的生活质量有着重要的意义。

参 考 文 献

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008,1:801-802.

[2] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2000,11:220-221.

[3] 张梅,李翠红.胸腰椎骨折的围手术期护理.中国现代药物应用,2009,5(3):10,165.

[4] 燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复.人民卫生出版社,1999:389-390.