循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 讨论循证护理在腹腔镜胆囊切除术的临床运用经验,提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力,减少并发症的发生。方法 回顾总结12例患者腹腔镜胆囊切除术患者病情观察与循证护理方法。结果 12例患者全部痊愈出院,无并发症发生。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊炎是一种新的、创伤小、痛苦少的治疗手段,作好病情观察与护理,可减少并发症的发生,确保手术成功,促进患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;循证护理
【Abstract】 Objective To discussiov laparoscopic gallbladder excision method clinical experience,increase laparoscopic gallbladder excision method the clinical observation and nursing ability.Reduced complication occurfence.Methods The review summarizes 12 example patient laparoscopic
gallbladder excision method patient condition observation and the nursing method.Results 12 example patients convalesce completely the out of hospital,non complication occurfence.Conclusion Laparoscopic gallbladder excision method treatment gallstone,the cholecystitus is new kind,the wound is small,the painful few treatment method,finishes condition observation andnursing,may reduce complication and occurrence,will guarantee the surgery to be successful,promotes the patient soon to be restored to healthry to be successful,promotes the patient soon to be restored to health.
【Key words】 Laparoscopic;Gallbladder excision method;Evidence based nursing
循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法,其核心思想是运用最新、最可靠的科学证据为服务对象提供最佳服务[1]。有关资料表明腹腔镜胆囊切除术疗效确切,治愈率高,手术时间短,创伤小,患者痛苦轻,恢复快,住院时间短,费用低,是在全麻下,在患者的上腹部作4个0.5～1 cm的小切口,建立CO2人功气腹后置入腹腔镜器械,在电视监视下行胆囊切除术[2],是一种较受欢迎的手术方式。现就12例腹腔镜胆囊切除术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例患者中,男9例,女3例,年龄40～45岁。胆结石5例,胆囊炎7例,平均住院天数5 d,治愈率100%,无发生术后并发症。
2 循证方法
2.1 确定问题 LC与传统开腹胆囊切除术相比,手术视野由三维变成了二维,视觉、术野发生改变,而且缺乏开腹手术的触觉引导,易造成胆漏和腹腔内出血等并发症,如不能及时发现及时处理,可危及患者的生命。同时,LC术后腹腔渗液,如不能及时引出,将增加患者的痛苦,影响疾病的痊愈。故LC术后护理的主要目标是能及时发现并发症,并配合医师及时处理,以减轻患者的痛苦,尽可能让患者舒适。通过对12例LC患者具体情况的分析,制定出需要循证护理的主要护理问题有胆漏、腹腔内出血及腹腔内渗液。
2.2 寻找循证支持 通过查询相关文献数据库系统,寻找LC术后并发症护理方面的文献,对资料的实用性进行分析,并将所获得的证据和临床经验相结合,制定并实施护理计划。
3 循证护理应用
3.1 术前护理
3.1.1 手术间准备 手术间空气常规消毒,术晨紫外线照射1 h,术前1:4000优氯净擦拭平面及无影灯,保持手术间湿度50%~60%,温度22℃～24℃。
3.1.2 腹腔镜准备 备腹腔镜一套,包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器、吸引器,将各机器电源检查好,连接好备用[3]。
3.1.3 术前进行心理指导和有关知识宣教 护理人员以真情、耐心、细心对待患者,加强基础护理,消除患者对陌生环境的紧张心理。随时了解患者的心理状况,对患者所提出的疑问,耐心地给予明确、有效和积极的答复。由于患者及家属对知识缺乏和对手术的恐惧,再加上腹腔镜胆囊切除术是一种新性的手术方式,难免会存在各种顾虑,怀疑其危险性和疗效,因此必须做好心理疏导和有关知识宣教。让患者及家属了解手术的方法,适应证及优点,与以往开腹的不同之处,向患者申明即使手术不成功时中转开腹的创伤程度也比单纯开腹手术轻。必要时请已做过手术的患者进行现身教育,增加患者治愈信心,更好地与医护人员配合。
3.1.4 根据手术部位做好皮肤准备常规为切口周围15～20 cm内的毛发,包括脐周和会,并与术前l天清洗皮肤。
3.1.5 嘱其戒烟,戒酒,注意保暖,避免上呼吸道感染,教会患者正确的排痰方法,术前保证充足的睡眠,必要时可给镇静剂。
3.1.6 术前食物 给予营养丰富,易消化食物。避免进食易产气食物,术前6～8 h禁饮食,术前晚予以清洁灌肠,留置导尿和胃管。
3.1.7 为患者营造良好的睡眠环境 护理人员应给患者提供安静、舒适、无不良刺激的入睡环境,尽量满足其以前入睡习惯或方式,术前处置尽量集中进行,避免过多打扰患者的休息。
3.2 术后护理
3.2.1 腹腔镜胆囊切除术全部采用全麻,术后取去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位,次展可下床活动。
3.2.2 严密观察生命体征,神志,面色的变化。监测血压,体温,脉搏,呼吸,血氧饱和度至病情平稳。
3.2.3 术后保持呼吸道通畅,协助患者使用正确方法排痰,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸人,以稀释痰液,利于排出。
3.2.4 持续低流量吸氧,4～6 h后改为间断吸氧。
3.2.5 妥善固定各引流袋,防止扭曲,受压,堵塞,观察引流液的性质、颜色、量,做好记录。术后要密切观察引流管是否通畅,定期挤压引流管,观察记录引流液量及性状变化,如有局部腹膜炎体征,局限在右上腹,引流管又无液体流出,则提示引流管可能不通畅,可用生理盐水或抗生素液低压冲洗管腔;如引流出棕色胆汁样液体,24 h引流量≥100 ml,甚至超过500 ml,有可能为胆漏。当24 h引流量仅为30～50 ml,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与腹腔镜胆囊切除术后正常引流情况相似,容易忽视。
3.2.6 协助患者翻身,术后第2天可鼓励患者下床活动,活动量根据患者具体情况而定,在活动中防止各引流管意外拔出。
3.2.7 术后如无不适症状恶心、呕吐、腹痛、腹张等,可于术后6 h进少量流食,初进食这应少食多餐,再逐步过渡到普食。
3.2.8 腹腔镜胆囊切除术一般是用创口贴包扎切口,除引流管伤口外,其他切口不用换药,密切观察切口是否有渗血及渗液情况。如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药,保持引流管通畅,防止扭转及脱出,按时挤压引流管,防止堵塞。
3.2.9 排尿困难护理 排尿困难是LC术容易出现的问题,原因是排尿姿势的改变,老年前列腺肥大,肌肉松弛药的作用,应早期指导患者排尿,如尿液潴留过多,应予留置导尿。
3.2.10 合并内科疾病的护理 术后加强心电监护,严格控制静脉滴注速度,以减轻心脏负担,保持安静,对高血压患者含服或口服降压药,以防止血压升高。糖尿病患者抵抗力低,易并发肺及切口感染,术后密切检测血糖变化,及时调理饮食及胰岛素的用量。对慢支、肺气肿患者术后予持续低流量吸氧6～8 h,排痰不畅者予以雾化吸入2次/d,定时翻身排背[4]。
3.2.11 术后并发症的观察与护理 ①疼痛:由于手术创伤小,痛苦小,一般可耐受,24 h可逐步缓解,无需特殊处理,如有对疼痛较敏感者,可适量给予镇痛剂杜冷丁50 mg肌肉注射。肩背酸痛,偶有此现象发生,多因残留腔CO2刺激双侧膈神经引起,一般3～5 d消失,情绪紧张者给予心理护理,并给予按摩,热敷,红外线理疗等[5];②出血:是术后严重并发症,严密观察生命体征,神志,引流液的颜色,性质,量的变化。如引流液的量在短时间内超过100 ml且颜色鲜红应考虑出血。立即通知医生,及时处理;③感染:是术后并发症之一,术后严密观察体温的变化,常规每天测量4次。术后体温会轻度升高,在1℃内属于正常吸收热,一般不需处理,3 d内逐步恢复正常,若体温过高,呈上升趋势,提示伤口感染的可能,及时联系医生进行检查;④胆漏:胆漏是术后最常见的并发症之一,腹腔镜胆囊切除术后应多倾听患者的主诉,并密切观察其腹部体征,以便及早发现胆漏[6]。腹腔镜胆囊切除术损伤小,术后一般无明显的腹痛、腹胀,多数患者无需用止痛剂,如患者有明显的腹痛,需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征,如腹肌紧张、压痛、反跳痛,应首先考虑胆漏的可能,及时报告医师,做好各项配合措施。立刻使用负压吸引装置,保证有效引流,减少胆汁对腹膜的刺激,减轻疼痛。在负压引流期间,密切观察记录引流液的性状及单位时间内量的变化,根据引流量及腹部体征,适当调节负压,确保引流有效。由于引流管放置时间长,必须严格无菌操作,防止逆行感染。
4 出院指导
出院时应指导患者院外带药的用法与剂量,告知患者少食辛辣,油腻的食物。加强体育锻炼,1周内轻微活动,不宜劳累。院外如出现腹痛,腹张等不适症状及时来院就诊。
5 小结
胆道系统疾病是临床上常见的疾病之一。病程长,如不及时治疗与护理,将对患者的生活产生影响,通过对本组病例的护理,体会到做好患者的生理,心理等各方面的护理,可使患者处于最佳状态,较好地配合治疗和护理,从而减少并发症的发生,促进早日康复。
参考文献
[1] 周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨.西北医学教育,2006,14(4):422 425.
[2] 姚英民,刘青光,于良,等.腹腔镜胆囊切除术中并发症分析.肝胆外科杂志,2001,9(5):363 364.
[3] 董山潮,王保全,侯峰强,等.1 500例腹腔镜胆囊切除术的分析.腹腔镜外科杂志,2007,12(4):340 341.
[4] 刘占锋.腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防.中国误诊学杂志,2004,4(3):354.
[5] 黄淑英,易红梅,黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理体会.河北医学,2006,3(12):36.
[6] 保红平,方登华,高瑞岗,等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析.中华普通外科杂志,2004,19(10):598 599.