慢性咳嗽 第6期

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门诊时间：周四下午

问：我一个月前患了感冒，之后一直有咳嗽，痰较少，我是不是得慢性支气管炎了，该如何治疗？

张：咳嗽时间一长，很多患者就会误以为自己得了慢性支气管炎。其实，慢性支气管炎的诊断必须满足“每年发病、持续3年以上”这个标准。你的咳嗽属于亚急性咳嗽，最常见的病因为感冒后咳嗽，即感冒症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，可持续至3周以上。感冒后咳嗽通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效。对于较为剧烈的咳嗽，可以短期应用中枢性镇咳药，如右美沙芬、第1代抗组胺药（如扑尔敏）等。

问：我是一个高血压患者，医生上星期给我开了一个叫卡托普利的降压药，服用以后，我一直有咳嗽，但没有痰，这是怎么回事？

张：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，该类药物常见的不良反应就是咳嗽，以干咳为主。据统计，10%～30%的患者服用该类药后，会出现干咳，但发病机理目前尚不清楚。你应去当地大医院请专科医生换用其他降压药物，如血管紧张素II受体拮抗剂等。停药或换药4周后，咳嗽即可消失。

问：我最近半年一直有咳嗽，吃了很多抗生素，总不见好，这是怎么回事？

张：你的咳嗽属于慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因相对复杂，但多数咳嗽与感染无关，无需使用抗生素。你可以先去医院拍一张X线胸片，如果胸片未见明显异常，则高度怀疑你的咳嗽与过敏、鼻炎或胃食管反流病有关，应该去专科医生处作进一步检查，以便明确诊断。

问：我有慢性支气管炎，每次发作时，咳嗽、咳痰非常厉害。邻居告诉我说，咳嗽的时候吃可待因片，效果很好，是这样吗？

张：可待因是中枢性镇咳药，虽然镇咳作用十分明显，但有成瘾性，对呼吸也有抑制作用。此外，可待因在抑制咳嗽的同时，也妨碍了痰液的排出，大量痰液积聚在肺内，会导致肺炎等严重问题。由此可见，可待因对治疗咳嗽、痰多的支气管炎并不适合。建议你在专科医生指导下，做一些雾化吸入治疗，同时应用一些化痰药和支气管舒张剂。若痰液变黄、咳嗽加剧，可加服抗生素，如阿奇霉素、头孢菌素等，必要时，还可静脉用药。

问：近一年来，我老是咳嗽，最近到医院检查，医生说我得的是哮喘，给我配了几个气雾剂，其中有一个是含激素的。我用了几次，觉得效果不明显，再说，激素多用也不太好，我可以不用吗？

张：根据病史推断，你患的可能是咳嗽变异性哮喘。该病主要由气道慢性炎症所致，激素是目前治疗该病最有效的药物，规律地使用激素，可以减少哮喘发作的次数。你之所以会在用药后感觉“效果不明显”，主要是因为激素本身没有扩张气道的作用，在缓解症状方面，没有支气管扩张剂那般“立竿见影”，但其治疗作用却比支气管扩张剂要持久。至于激素的副作用问题，你更不必担心，因为吸入激素的副作用很小，只要在医生指导下按规定剂量应用，是很安全的。

问：上个月，我因咳嗽伴胸骨后痛去医院就诊，医生说我患的是反流性食管炎，我该怎么办？

张：反流性食管炎是导致慢性咳嗽的重要原因。你首先应调整生活方式，如少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食辛辣、酸性、油腻食物及含糖饮料、咖啡，戒烟等。其次，还需服用制酸药及促胃动力药，如雷尼替丁、吗叮林等。该病疗程较长，一般用药2～4周开始起效，需持续3个月以上，你要有足够耐心。