肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：通过对肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析，研究综合预防措施在该类患者护理中的应用效果分析。方法：选取2012年1月―2013年1月在我院进行治疗的140例肝硬化合并上消化道出血患者，按随机分组原则将其分为实验组和对照组，对照组患者实施常规护理止血措施，实验组患者在常规护理的基础上加用预防性护理干预。通过对比两组患者2周内再出血的发生率和患者对护理服务的满意度进行比较。结果：实验组患者2周内再出血发生率明显低于对照组，患者对护理服务的满意度明显高于对照组，P

【关键词】肝硬化；上消化道出血；预防性护理措施；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0192-01

随着社会的发展和人们生活方式的改变，以肝硬化为首的肝脏疾病的发病率逐年增加，肝硬化发生后，导致肝门静脉压力增高，胃底和食管下段出现静脉曲张，当受到外力刺激时，极易发生出血，临床上通常应用药物联合加压止血治疗[1]。但由于原发疾病不能得到有效控制，该类患者极易发生再次出血，并且发生突然、出血量大，如不进行及时治疗，极易发生休克、肝性脑病等不良状况，严重者甚至发生死亡。因此，如何降低该类患者再出血的发生率成为临床上备受关注的话题。本研究从护理角度出发，通过分析在出血的发生诱因，在肝硬化合并上消化道出血患者的护理中配合预防性护理措施，取得了较好临床效果。相关报告如下：

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2012年1月―2013年1月在我院进行治疗的140例肝硬化合并上消化道出血患者，年龄在87例，女患者53例，年龄在26-65岁之间，平均年龄为（37.8±1.4）岁。按以上患者在入院时均有不同程度的出血，35例出血量在1000ml以内，67例在1000-1600ml之间，38例在1600ml以上。按随机分组原则分为实验组和对照组，每组70例患者，实验组男患者44例，女患者26例，平均年龄为（36.9±2.5）岁，对照组男患者43例，女患者27例，平均年龄为（38.3±3.4）岁，以上两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规止血护理。

1.2.1 实验组在常规止血方案上结合预防性护理方案。

（1）饮食护理：出血期严格禁食，出血停止后24h可给予少量流质温凉饮食，如无不良反应，逐渐向半流质、软食过渡。尽量选择清淡、易消化、富含营养、高维生素食物，切不可食用辛辣、刺激食物。进食时，细嚼慢咽，少食多餐，减少对胃肠道刺激[2]。

（2）增加休息：改变不良生活方式，增加卧床休息时间，避免过度劳累、熬夜，减轻肝脏负担，增加血液循环，加快肝细胞代谢，促进功能恢复。

（3）保持心情愉悦：患者由于疾病影响，又加之反复发作，需要长期治疗，患者容易出现焦虑、恐惧心理，以上负面情绪可导致交感神经兴奋，从而加重出血。因此护理人员应多和患者沟通，向其说明保持放松心情的重要性，从而降低诱发病因。

（4）避免门脉压升高：降低一切引起腹内压升高的不利因素，如咳嗽、呕吐、用力排便等。出现上述症状者，及时给予止咳、止吐药物，便秘患者增加膳食纤维摄入，也可使用通便药物进行缓解。在进行日常活动时，严禁用力弯腰；在静脉输液过程中，注意调节药物输入速度和量，必要时遵医嘱使用降低腹内压的药物。

（5）合理用药：因部分药物对肝脏有损害作用，或者刺激胃粘膜，增加出血危险性。因此严格遵医嘱用药，切不可私自用药，对于片剂药物可进行研磨，防止过硬损伤消化道。

1.3 效果评价指标

1.3.1 根据两组患者止血后2周再次出血情况进行比较。

1.3.2 根据患者对护理服务满意度进行评价。

1.4 统计学处理方法

采用软件SPSS10.0处理统计学相关数据，计量资料以 X±s）表示，并进行t检验。当P

2结果

3讨论

消化道出血复发性极高，因此，本研究在实施预防性护理措施前对再出血诱因进行全面综合分析，这也是制定护理方案的关键和基础所在。诱因总结如下：

（1）饮食不当：发生曲张的血管向胃底食管腔内突出，表面黏膜菲薄，当患者进食油炸、坚硬食物如鱼刺、坚果时划伤曲张静脉，从而发生再出血。另外，辛辣、刺激性食物直接刺激损伤黏膜，血管保护层遭到破坏，诱发出血。当患者进食过饱，胃部负担加重，消化道充血，增加曲张血管血容量，造成出血[3]。

（2）情绪不稳：患者情绪改变时，如劳累、激动后，交感神经异常兴奋，机体大量合成肾上腺素，该激素可造成血管收缩，加重了静脉弯曲程度，血压也随之上升，机体处于应激状态，从而增加了再出血的可能性。

（3）腹内压升高：当腹内压升高时，门脉压力迅速上升，曲张血管压力也随之升高，一旦受到不良刺激，极易出现再出血事件。引起腹内压升高的原因主要包括用力咳嗽、排便、大幅度弯腰等，预防以上因素是降低再出血发生率的关键所在。

（4） 滥用药物：部分药物对消化道刺激较大，损伤胃底黏膜，从而削弱血管保护层诱发出血[4]。有些药物对肝脏损害较大，加重肝脏负担，阻碍凝血酶合成，机体凝血功能失调从而发生出血。

综上：通过分析在肝硬化合并上消化道再次出血诱因，并对消化道出血患者的护理过程中结合预防性护理措施可明显提高治疗效果，降低再出血发生率，优化护患关系，建议在临床上推广应用。

参考文献

[1]李红梅.上消化道出血的急救护理[J].当代医学，2009，lO：119.

[2]夏德铭，匡勇军，曾国强，等.消化道出血诊治新思路探讨[J].中国误诊学杂志，2011，1l（3）：623.

[3]杨莉英.肝硬化消化道出血的观察与护理[J].中国实用医药，2011，6（1）：211―212.

[4]姜伟.临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者护理的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1838―1839.