对乙酰氨基酚治疗小儿骨折术后疼痛的疗效观察及护理
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摘要：目的：探讨乙酰氨基酚治疗小儿骨折术后疼痛的疗效观察及护理。方法：把60例患儿随机分为治疗组与对照组，治疗组使用小儿对乙酰氨基酚直肠给药，对照组使用传统止痛法。结果：治疗组没有疼痛和轻度疼痛效果明显，对照组中度疼痛和重度疼痛占绝大多数。结论：乙酰氨基酚的用药方法简便易行，减少肌肉注射的繁琐和患儿的痛苦，避免了肌肉注射不当造成坐骨神经损伤的严重后果。直肠给药降低了非体类消炎镇痛药的副作用，吸收快，镇痛效果更好。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0255-01
术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。人在胎儿时期，其感知疼痛的中枢、末梢和传导系统就已形成并具备功能。一直以来，由于一些镇痛药物在小儿使用中受到限制或医护人员对药物副作用过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视。因此给骨科小儿患者带来痛苦并在一定程度上影响其康复过程。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:选择2010年8月至2011年11月骨科收住的小儿患者共60名。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，其中男孩18例，女孩12，年龄在3岁-10岁，使用小儿对乙酰氨基酚直肠给药。对照组30例，其中男孩21例，女孩9例，年龄在1岁-12岁之间，使用传统止痛法。经统计学处理两组病人在年龄及性别构成等方面无统计学意义。
1.2 直肠给药方法指导并协助患儿在排空直肠内粪便后使用。将对乙酰氨基酚用手指轻轻塞入并用小指将栓粒推入内，使栓粒尾端距约2cm。
1.3 剂量治疗组在疼痛时立即给药一次，每次0.15g，1岁以下小儿遵医嘱酌减。
1.4 评估:对两组患儿分别进行评估，评估内容主要包括疼痛时间、性质、疼痛对患儿的影响。评估方法主要采用询问病史、观察和体格检查等。评估工具采用小儿视觉模拟评分法和面部表情评分法。
2 结果
见表1。
3 护理
3.1 药物止痛护理:对乙氨基酚可连续使用72小时，此药在肝脏代谢，一般情况下儿童可安全使用，直肠给药1~1.5h后药物浓度达到峰值。但每日超过最大剂量150mg/kg可能产生肝脏毒性。应严格遵医嘱使用，严禁滥用。疼痛时给药及时，注意观察其效果及副作用。
3.2 饮食护理:饮食宜清淡易消化，营养丰富，高维生素、高蛋白，无刺激软饮食为主，如粥、面、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜水果、汤类，避免辛辣刺激燥热食物。
3.3 舒适护理：为患儿创造舒适安静、宽敞明亮的环境，协助患儿采取适宜的等，以减轻患儿的不适感。
3.4 心理护理：鼓励由母亲或家中患儿最为亲近、信任的家长照看，使患儿有安全感。尽量减轻各种医疗护理操作对患儿的刺激。操作前护士态度和蔼，语言亲切，多使用鼓励性语言及肢体语言，使患儿得到心理安慰，减轻其恐惧及焦虑感。
3.5 松弛疗法:教给患儿减轻疼痛的行为方式，如疼痛时尽量让小儿放松全身的肌肉和松开拳头，可有规律的深呼吸和活动腿部，以使小儿冷能较为自然地放松身体其他区域，减轻疼痛刺激。提供书籍、玩具或患儿喜爱的音像制品转移患儿注意力。
3.6 家属配合:当小儿疼痛发作时家长常表现出焦虑不安的情绪，这种情绪会影响小儿，医护人员要取得家属的配合，指导和鼓励他们参加心理关怀工作，可有效改善患儿情绪，减轻疼痛的不良刺激。
4 讨论
疼痛是患儿术后常见的并发症之一。临床上常表现为患儿哭闹不安，拒绝配合治疗，过度哭闹可能会造成骨折复位内固定的断裂、伤口的裂开，影响康复的进程，并且疼痛经历可能在儿童的心理成长带来负面影响。因此，减轻术后疼痛对患儿的身心健康具有非常重要的作用。
对乙酰氨基酚为非体类消炎镇痛药，其镇痛作用与抑制前列腺的生成有关。对乙酰氨基酚的用药方法简便易行，减少肌肉注射的繁琐和患儿的痛苦，避免了肌肉注射不当造成坐骨神经损伤的严重后果。直肠给药降低了非体类消炎镇痛药的副作用，吸收快，镇痛效果更好。