米非司酮在晚期妊娠引产中的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇米非司酮在晚期妊娠引产中的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨米非司酮配合催产素在晚期妊娠引产的可行性。方法：选择笔者所在医院收治的晚期妊娠（即宫内妊娠28周后）有胎儿畸形、胎死宫内、胎膜早破合并胎死宫内羊水过少患者122例，研究组（62例）无论宫颈是否成熟均予米非司酮100 mg单次口服同时予催产素静脉滴注引产，对照组（60例）如宫颈未成熟予普拉睾酮静脉注射同时予催产素静滴引产，宫颈成熟直接予催产素静滴引产。24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服，对照组宫颈未成熟重复使用普拉睾酮静脉注射，两组继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出，对比不同宫颈成熟度下两组引产时间、使用催产素总量、产后出血量及软产道损伤情况。结果：两组122例患者均引产成功，宫颈成熟与未成熟两种情况下研究组引产时间、催产素使用量均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：米非司酮100 mg口服配合催产素静脉滴注在晚期羊水过少的畸胎及死胎引产，能有效缩短引产时间，不增加产后出血量及软产道的损伤，安全性高，值得基层医院推广应用。

【关键词】 米非司酮； 晚期妊娠； 羊水过少； 引产

中图分类号 R719.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）2-0001-03

在贫困山区产科工作中，由于孕妇保健意识薄弱，产检次数少，常常碰到晚期妊娠（即宫内妊娠28周后）发现胎儿畸形合并羊水过少，或胎死宫内合并羊水过少，或胎膜早破合并胎死宫内的病例，这些引产常规难以行依沙吖啶羊膜腔内注入，妊娠28周后水囊引产因胎儿大，容易发生横位造成子宫破裂等危险，为引产禁忌[1-3]，对于这种情况下的引产，笔者所在医院既往采用常规催产素静脉滴注引产，2010年后采取给予米非司酮口服配合催产素静脉滴注引产，取得了一定的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的122例晚期妊娠（即宫内妊娠28周后）胎儿畸形合并羊水过少，或胎死宫内合并羊水过少，或胎膜早破合并胎死宫内的要求引产患者，将其随机分成研究组62例和对照组60例，两组根据宫颈Bishop评分[4-5]分宫颈不成熟组（评分6分为宫颈成熟），宫颈不成熟组中研究组和对照组分别为32例和29例，宫颈成熟组中研究组和对照组分别为30例和31例。两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院常规检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、出凝血时间、心电图、胸片等无异常，无妊娠合并症，无使用米非司酮及催产素禁忌证。两组根据宫颈Bishop评分分宫颈不成熟组及宫颈成熟组。宫颈未成熟研究组予米非司酮100 mg单次口服同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注；对照组予5%葡萄糖注射液20 ml+普拉睾酮200 mg静脉注射同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注，24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服，对照组重复使用普拉睾酮200 mg静脉注射，继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出，米非司酮使用总量不超过300 mg，普拉睾酮使用总量不超过600 mg，催产素使用无总量限制，有规律宫缩持续50～60 s间歇2～3 min临产后可停用。宫颈成熟研究组予米非司酮100 mg单次口服同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注，对照组直接予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静滴，

24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服，继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出。米非司酮使用总量不超过300 mg，催产素使用无总量限制，有规律宫缩持续50～60 s间歇2～3 min临产后可停用。对比两组引产时间，使用催产素总量，产后出血量。引产过程会阴不行侧剪或直剪，软产道损伤情况按所占例数计算，软产道损伤包括宫颈裂伤、阴道璧裂伤、会阴裂伤，同一患者合并多种裂伤算1例。

1.3 观察指标

观察比较宫颈成熟与未成熟情况下，两组患者的宫颈Bishop评分、引产时间、使用催产素总量、产后出血量、软产道损伤情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

宫颈未成熟组中，研究组引产时间短于对照组，使用催产素总量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。宫颈裂伤两组各1例，会阴裂伤为Ⅰ度和Ⅱ度，均无会阴Ⅲ度裂伤发生，差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈成熟组中，研究组引产时间短于对照组，使用催产素总量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组宫颈均无裂伤，会阴裂伤为Ⅰ度和Ⅱ度，均无会阴Ⅲ度裂伤出现，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1和表2。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇或依沙吖啶用于中期妊娠引产，其有效性在国内外已有广泛报道[6-9]，妊娠28周后方发现胎儿畸形合并羊水过少，或胎死宫内合并羊水过少，或胎膜早破合并胎死宫内，妊娠28周后水囊引产因胎儿大，容易发生横位造成子宫破裂等危险，为引产禁忌，这种情况引产常规难以行依沙吖啶羊膜腔内注入，常常使用米索前列醇塞阴道引产，或宫颈成熟直接以催产素静滴催产，对宫颈不成熟的使用普拉睾酮促宫颈成熟加静滴催产素引产，由于米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩，剂量掌握不当对晚期妊娠子宫易引起宫缩过强，子宫破裂风险；单纯使用催产素静滴，如宫颈不成熟引产时间长，或引产过程中宫缩强宫颈不成熟引起子宫破裂、宫颈裂伤等风险，需使用普拉睾酮促宫颈成熟，静滴催产素引产，普拉睾酮促宫颈成熟较慢，须2～3 d，静滴催产素引产成功与否与宫颈成熟有密切关系，这些因素直接导致晚期妊娠引产的时间，安全性[10]。

米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，亦是一种受体水平抗孕激素的药物，具有抗孕酮，糖皮质激素和轻度抗雄性特性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，故能和孕酮竞争结合孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，米非司酮也可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死、滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[11]。米非司酮口服易吸收，1 h后血中米非司酮水平达高峰，半衰期为25～30 h。单次大剂量口服米非司酮100 mg能充分持久地竞争孕酮受体维持稳定血药浓度，短时间内使宫颈胶原纤维分解，宫颈软化，宫颈成熟度增加，同时干扰孕酮对妊娠的支持，促进引产发动[12]，使引产成功机会大，配合催产素静滴，能更快诱发起宫缩，有效缩短晚期引产时间。米非司酮配伍催产素晚期引产，为非干扰性的药物引产，可降低由于操作引起的子宫损伤、出血及其感染，方法简单易于掌握，配合催产素静滴诱发宫缩，可视宫缩强弱情况调节，避免宫缩过强引起子宫破裂及软产道的损伤。

本文观察米非司酮口服配合催产素静滴在晚期畸胎及死胎引产有较好的疗效，与文献[13]报道一致，能有效缩短引产时间，减少催产素使用量及时间，不增加产后出血量及软产道的损伤，安全性高，可缩短患者的住院时间，减轻患者经济负担，更有利于产妇的身体恢复与健康，为晚期引产提供新途径，值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]李春玲.非司酮配伍利凡诺用于中孕引产临床观察[J].中华实用医药杂志，2005，5（1）：38.

[2]Nir M，Joseph P，Renana M，et al.Perinatal outcome in pregnancies complicated by isolated oligohydramnios diagnosed before 37 weeks of gestation[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2011，205（3）：241.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.

[4]黄露.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效观察[J].中华现代中西医杂志，2004，2（8）：23.

[5]Julia U，Rebecca M，Farkhanda M，et al.Perinatal outcome of singleton pregnancies complicated by oligohydramnios prior to 26 weeks gestation[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2012，206（1）：309.

[6]Ulrike J，Kerstin B，Axel H，et al.Oligohydramnios Associated With Sonographically Normal Kidneys[J].Urology， 2012，79（5）：1155-1157.

[7]王昕煜.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（18）：2464-2465.

[8]黄连英，户瑞丽米.非司酮联合米索前列醇在终止中期妊娠中的疗效观察[J].中原医刊，2005，32（16）：76.

[9]薛淑萍.米非司酮联合利凡诺尔用于中期引产的临床观察[J].临床医学实践，2008，7（9）：93-94.

[10]Chen C P，Chen Y Y，Chern S R，et al.Prenatal diagnosis of mosaic trisomy 2 associated with abnormal maternal serum screening， oligohydramnios， intrauterine growth restriction， ventricular septal defect， preaxial polydactyly， and facial dysmorphism[J].Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，52（3）：395-400.

[11]Williams O，Michel B，Hutchings G，et al.Two-year neonatal outcome following PPROM prior to 25 weeks with a prolonged period of oligohydramnios [J].Early Human Development，2012，88（8）：657-661.

[12]李丽萍，李伯良.米非司酮抗孕激素作用及临床应用概况[J].海峡医学，2006，18（5）：905.

[13]苏光，魏丽惠.米非司酮在引产中的作用及安全性评价[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（5）：394.

（收稿日期：2013-09-09） （编辑：韩珊珊）