持续气道正压治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者尿液的影响
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【摘要】目的 通过观察持续气道正压(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者尿液的影响，了解CPAP治疗对OSAS患者肾功能的影响。方法 选择经多导睡眠图(PSG)确诊为重度OSAS患者30例为试验组，PSG正常者30例为对照组，试验组给予CPAP治疗，测定尿常规、夜尿量，比较试验组与对照组及试验组治疗前后尿常规及夜尿量的差异。结果 试验组与对照组比较，尿蛋白及尿潜血出现率高，夜尿量显著增多；试验组经 CPAP治疗后夜尿量较治疗前明显减少，尿蛋白及尿潜血出现率降低。结论 CPAP治疗可明显减少0SAS患者的夜尿量、尿蛋白及尿潜血，对OSAS导致的肾功能损害有预防及治疗作用。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 尿液 持续气道正压治疗
中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-020-02
Continuous positive airway pressure therapy on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome urine
SONG Ai Ling1 LAN Zhi Xin2
(1 Changji Prefecture, Xinjiang People's Hospital, Xinjiang Changji 831100; (2) People's Liberation Army 474 Hospital, 830014)
【Abstract】Objective To observe the continuous positive airway pressure (CPAP) treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in patients with urine, to understand the impact of CPAP therapy on renal function in patients with OSAS. Methods by polysomnography (PSG) confirmed severe OSAS patients (n = 30) for the test group, 30 cases of the PSG normal control group, the experimental group treated with CPAP, the determination of urine, nocturia, and compare the experimental group and control group and the experimental group before and after treatment of urine and nocturia amount of difference. The Results of the experimental group and control group, urinary protein and urinary occult blood is high, a significant increase in nocturia; experimental group after CPAP treatment significantly reduced nocturia than before treatment, urinary protein and urinary occult blood, reduce the rate. Conclusions CPAP treatment can significantly reduce 0SAS patients with nocturia, urinary protein and urinary occult blood, the role of prevention and treatment of OSAS result in impaired renal function.
【Key words】obstructive sleep apnea hypopnea syndrome urine continuous positive airway pressure treatment
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种累及多系统、多器官的疾患，肾脏常被累及，可导致肾功能的改变[1]，持续气道正压(CPAP)是首选的治疗方法。本研究旨在通过观察CPAP治疗对OSAS患者尿液的影响，了解CPAP治疗对OSAS患者肾功能的确影响。
1 研究对象
选择2009年1月至2010年8月经我院呼吸科睡眠室PSG检查,确诊为重度OSAS患者30例为试验组，PSG 检查正常者30例为对照组，其中男性共54例，女性共6例，最大年龄75岁，最小45岁，平均年龄51.5±2.3岁，女性平均年龄52.3±1.4岁。诊断及分度标准符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中关于OSAHS的诊断标准。
2 仪器 SW-SM2000C PSG监测仪1台,经鼻CPAP治疗仪2台。德国拜尔CLINITEK200+型尿干化学分析仪；Sysmex UF-1000i全自动尿沉渣分析仪。
3 方法
3.1 检查前24小时内嘱患者勿饮用含咖啡因的饮料，勿饮酒，勿服用安眠类药物。检查当天不要午间小睡。两组受检者均被告知检查前3 d避免进食动物内脏及鱼、蛋，检查当天饮水量基本相同。
3.2 对入选60例研究对象行晨尿常规检查,PSG监测当天记录全天尿量(白天尿量与夜尿分开记录)。30例重度OSAS患者行CPAP治疗3月后随访再次行尿常规检查并记录全天尿量(白天尿量与夜尿（21：00～7：00）分开记录)。
4 统计学分析：
采用SPSS13统计软件包对数据进行分析.计量资料以 x±s表示。治疗前后采用配对t检验。对照组与试验组采用成组t检验；率采用卡方检验；p
5 结果
5.1 对照组与试验组PSG检查结果,见表1。
表1 对照组与试验组PSG检查结果比较：
5.2 对照组未检出尿蛋白及尿潜血。
5.3 试验组治疗前后尿潜血、尿蛋白出现率，见表2。
表2 试验组治疗前后尿潜血、尿蛋白出现率：
注：、表示两组比较，p
由表2可见，试验组治疗前尿蛋白检出率达76.7%，尿潜血检出率达50%，经CPAP治疗后尿蛋白及尿潜血的检出率明显减少，经卡方检验，p
5.4 试验组与对照组尿量的测定结果比较,见表3。
表3 对照组与试验组治疗前后尿量变化表：
注：表示两组比较，p
由表3可见，试验组与对照组比较，白天尿量差异无显著性，夜尿量显著增多，差异有显著性；试验组治疗前后比较，白天尿量差异亦无显著性，夜尿量明显减少，差异有显著性。
6 讨论
本研究显示，OSAS患者的夜尿量明显多于对照组，经CPAP治疗后尿量明显减少，同时OSAS组与对照组比较，尿潜血及尿蛋白检出率明显增高，提示OSAS确实累及肾功能。有关OSAS患者肾功能的研究证实，OSAS患者的肾小球滤过功能基本正常，夜间肾小管浓缩稀释功能及调节水、电解质功能紊乱，临床表现为夜尿量增多。这种改变可能与OSAS患者在睡眠时反复发作的呼吸暂停和低通气，导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，引起肺血管收缩致ANP水平增高有关。而ANP的主要作用是利钠、利水，抑制远端肾小管和收集管的Na 、水重吸收，故ANP增加是OSAS患者夜间多尿的主要原因[1]。经CPAP治疗后可有效解除上气道梗阻，避免胸腔内负压增高引起心房等胸腔内器官被过分的牵拉扩张，同时CPAP可纠正夜间低氧血症，防止发生肺动脉缺氧性收缩，这些因素都可以减少夜间ANP分泌，从而改善夜间多尿症状。另有报道发现停用CPAP治疗第1夜，患者夜尿量又增加，说明OSAS致肾功能改变多系可逆性损害[2]。
Iliescu等[3]对224例可疑的0SAHS患者进行了多导睡眠图(polysomn'ogram，PSG)监测，发现其中已确诊的OSAHS患者并不多见明显的蛋白尿，但尿蛋白的多少与夜间睡眠中最低血氧饱和度以及血氧饱和度低于9O%的时间之间存在相关性。本研究试验组均为重症患者，AHI达到68±15.2次/小时，最低血氧饱和度达到53±17.8%，蛋白尿检出率高与此有关。OSAS患者尿潜血发生鲜有报道，本研究发现重症OSAS患者，尿潜血的出现并不罕见，经CPAP治疗后，尿潜血明显好转，与夜尿增多、尿蛋白有同样的可逆转归，分析其发生机制，可能与尿蛋白的出现机理一致。
总之，OSAS患者夜尿量增多、尿蛋白、尿潜血的出现，可成为OSAS患者肾功能损害简单、经济、有效的监测方法，这种异常可以被CPAP治疗所纠正。
参考文献
[1] 肖永龙．睡眠呼吸暂停综合征与代谢紊乱关系研究进展[J]．国外医学・呼吸系统分册，2000，20(1)：23―24.
[2] Krieger J，Schrnidt M ，Sforza E，et a1．Urinary excretion of guanosine 3’．5’一cyclic monophosphate during sleep in obstruc―tire sleep apnea patients with and without nasal continuous positiveairway pressure treatment[J]．Clin Sci，1989，76：31.
[3]Iliescu EA，Lam M ．Pater J，et a1．Do patients with obstructive sleep apnea have clinically significant proteinuria Clin nephro1．2001，55(3)：196-204．