纳络酮穴位注射治疗脑梗塞的临床研究

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【关键词】脑梗塞；纳络酮；穴位注射

纳络酮系吗啡样物质的特异性拮抗剂，1981年Baskin首次报道用纳络酮0.4 mg静注治疗脑梗死，神经功能有明显改善后，纳络酮渐被用于治疗脑梗死；而针刺能改善微循环，调整中枢神经系统不平衡的功能状态，促进脑功能恢复和瘫肢肌力的恢复。我们采用纳络酮穴位注射治疗脑梗塞36例，疗效显著，现报告如下：

1 临床资料

经治７１例，诊断均符合１９９５年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。入选标准：发病４８ h内入院，初次发病或再次发作，但以前未遗留明显神经功能缺损者，无严重心脏、肝、肾并发症，未行溶栓治疗。随机分为2组：治疗组：３６例，男２１例，女１５例，年龄（５８±９.５）岁。对照组：３５例，男２０例，女１５例，年龄（５９±８.９）岁。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1穴位注射治疗选穴：上肢选曲池、手三里、外关、合谷；下肢选环跳、足三里、太冲、阳陵泉（均取患侧）。每次治疗上下肢各选２～３个穴位，交替使用。穴位用药：纳络酮０.８ mg（２ ml)。注射方法：以５～７号针头，皮肤消毒后，快速进针，捻转提插至“得气”，回抽无血，缓慢推药，每穴０.５ ml,1次/d，连用２周。

2.1.2常规治疗发病４８ h内常规用静滴维脑路通0.5 g、胞二膦胆碱2.0 g，1次/d；口服肠溶阿司匹林0.3 g 1次/d，连用1周改为100 mg 1次/d、尼莫地平40 mg 3次/d。

2.2对照组同治疗组常规治疗。

2组治疗期间均停用其他药物，根据病情使用降血压、降血糖药和脱水剂，保持水和电解质平衡。

3疗效评分

分别在治疗前后采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分法（ＮＩＨＳＳ）对患者进行神经功能评分，并采用日常生活活动（ＡＤＬ）量表ＢＩ指数对治疗后患者的日常生活活动能力进行评分。

4统计学处理

数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。

5结果

治疗前后，肝肾功能，血、尿常规，心电图无明显变化。治疗组ＮＩＨＳＳ评分改善显著优于对照组(Ｐ＜０.０１)，治疗组日常生活能力评分与对照组相比有显著差异（Ｐ＜０.０１）。

治疗前后ＮＩＨＳＳ评分及治疗后ＢＩ指数与对照组比较

6讨论

中枢神经系统的损伤，包括原发性和继发性损伤。继发性损伤中由许多内源性介质、缺氧缺血和糖利用障碍等诱发，而内源性神经介质特别是内源性阿片肽的释放增加，能加重中枢神经系统的继发性损害，进而导致语言、肢体障碍、神志改变甚至昏迷。急性脑梗死发病过程中，动物实验和临床检测均发现血浆和脑脊液中β-内啡肽均升高。内啡肽能降低缺血区的血流量，随着时间延长，组织水肿进行性加重，影响神经元活动，加速缺血区组织形态改变，由功能损伤发展为器质性改变。缺血性脑梗死为内科急重症，其预后与治疗有密切关系，因此，在合理使用激酶类药、脑保护剂、脱水剂，纠正酸碱平衡及低氧血症的同时，正确选用阿片受体拮抗剂，具有重要的意义。

纳络酮为阿片受体拮抗剂，它具有拮抗内源性阿片肽的活性因子作用，能阻断β-内啡肽的毒性作用，改善微循环、减轻脑水肿，增加脑灌注，改善脑缺血，这些均对防治脑缺血性神经损伤有积极意义。

此外纳络酮本身尚有稳定细胞膜对钙离子的通透性，防止酯质过氧化，促进环磷酸腺苷合成，改善神经传导功能。实验证明该药能明显改善脑和脊髓供血，促进神经功能恢复，并能限制缺血损伤范围。

针刺能改善微循环，针刺足三里等穴位可引起脑血管扩张，还引起脑电图的α波抑制和β波增加，从而加强大脑皮质的兴奋过程及内抑制过程，同时脑血流图的容积、波幅增高，脑血管紧张度降低，脑血管供血增加，并对中枢神经不平衡的功能状态有调整作用，有利于促进脑细胞功能的恢复，亦可使患、健侧脑电幅度升高，尤以患侧为著，从而有利于肌力的恢复。

祖国中医理论认为中风多为风痰流窜经络，血脉痹阻，经脉不通、气虚血瘀所致；阳明经为多气多血之经，主润筋宗，故取阳明经穴为主，使气血充盈，涤荡痰浊，经络通达。而纳络酮和穴位注射的合用正是药物与针刺的结合，并显示出了良好的效果，值得临床推广应用。

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