急诊留院观察患者的特点与护理对策
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[摘要] 本文结合文献简要阐述了急诊患者留置观察的范围，指出了留院观察患者具有病情复杂且危重、病情发展瞬息万变、患者流动随机性大、病室易增加医院感染危险因素等特点，提出了要不断优化急诊护士素质，合理调配急诊护理力量，注重提高急诊护理质量，积极预防医院感染的护理对策。
[关键词] 急诊观察；留置患者；护理对策
[中图分类号] Ｒ４７２[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-131-02
急诊科是挽救患者生命，促进康复的重要场所，既担负着应急前出抢救和及时后送伤病员的重要任务，还要负责现场救治与部分患者留院观察工作。由于留院观察患者病情危急、变化快，流动随机性大、可控性差，给急诊护理工作带来诸多困难。为加强急诊留院观察患者的管理,本文从护理角度，结合我院急诊护理的实践作简要探讨。
１急诊留院观察患者的主要范围
留院观察是医院急诊科的基本职能之一，急诊科工作通常是对急重症伤病员进行先期处理，待病情平稳后及时收入相关专业科室进行系统救治。对一些急诊中虽经抢救治疗仍不宜搬动，需要继续进行抢救和治疗的重伤患者进行留院观察也是必要的。留院观察的目的在于为患者的后续治疗奠定坚实基础，但也不能不加选择地悉数留院观察。近年来我们确定下列急诊患者进行留院观察[1]：一是尚未确诊的患者，这类患者病情危重，变化多端，诊断没有明确，划分专业还比较困难；二是经抢救后，病情虽稳定，但不宜搬动或预后有危险的患者；三是需要进一步诊断确定是否需住院或转科的患者。明确急诊留院观察的范围，对减轻急诊工作负担，优化院前救治技术与力量，确保患者及时得到有效的专科救治具有积极意义。
２急诊留院观察患者的基本特点
从我院急诊科近几年的工作实践看，急诊留院观察既有一般的普通患者或临时治疗患者，也有伤病情危重的急诊ICU患者，且以后者居多，疾病涉及内科、外科多个专业，其主要特点可归纳以下几个方面：
2.1伤病情复杂且危重
急诊留院观察患者中，既有严重的外伤患者，也有其他的急重症患者，病情复杂，不宜搬动，主要是为各系统危重症或多脏器功能衰竭的患者，如复合性外伤、急性心功能不全、急性呼吸衰竭等患者。由于患者是骤然发病，往往缺乏系统的可供诊疗参考的病情资讯。
2.2病情发展瞬息万变
急诊留院观察患者尤其是急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑出血以及重型复合伤和严重毒物中毒患者，病情危重，极不稳定，随时都可能发生变化，危及生命。这就需要急诊护理人员严密观察病情，及时发现变化的蛛丝马迹，迅速采取相应措施，确保患者得到及时救治。
2.3患者流动随机性大
急诊患者的随机性流动，也决定了留院观察患者流动的态势，患者的转出是伴随着新的患者转入而进行的，急诊观察室的患者流动非常频繁，给急诊护理工作的连续性带来了一定难度，需要严格交接班制度。
2.4病室易增危险因素
急诊患者数量和重症患者就诊的随机性强，如意外交通事故、食物中毒或一氧化碳中毒等，患者可能是个体就诊，也可能是批量同时来科，抢救室及急诊ICU可能同时进行多个心力衰竭或呼吸衰竭患者的监护与抢救，由于设备仪器使用频率高，侵入性操作较多，加之患者抵抗力相对减弱，患者家属及医护人员的频繁进出，如果不能实现专人专用或消毒不及时，都会增加医院感染的危险，极易发生医院感染，加重患者病情。
３急诊留院观察患者的护理管理对策
加强急诊留院观察患者的护理，不仅是医院急诊护理管理的重点与难点，也是急诊护理质量控制的基点与核心，对挽救患者生命，促进患者康复具有积极作用。
3.1不断优化急诊护士素质
进一步强化急诊护理专业技术培训，不断优化急诊护士综合素质，要突出危重症监护和对各种急救器材熟练与正确运用这个重点，在培训途径和形式上，坚持外出进修与在职培训相结合，参加学术交流与请院内专家讲课并举，着力在岗培训和继续医学教育上下功夫。在培训内容上，进行急诊专业思想、医德医风教育，以及心理素质培训，培养和塑造医护人员的快速反应能力、敏锐观察力、正确判断力，以及临急不乱、有条不紊工作的能力，保证急救工作的顺利进行。持续强化急诊理论和急救技能训练，重点加强对心肺脑复苏、重要脏器功能衰竭和各种急性中毒及危重症患者的监护，各种急救器材正确运用等内容的严格培训，使护士具备娴熟急诊急救的护理操作技能[2]。
3.2合理调配急诊护理力量
危急重症患者来科时间、方式、病种、病情危急程度，事前都很难估计。遇自然灾害、交通事故、农药或食物中毒等，常常可能导致大批伤病员同时就诊，部分患者尚需救护车辆前接或现场救治，如不合理调整护理力量，就可能会在一定程度影响留院观察患者的抢救与监护。因此,护理管理者要不断强化急诊意识，进一步优化各种疾病的抢救预案,建立灵活、快捷的急诊护理力量调配机制，健全完善各项急诊急救护理制度，确保急诊护理工作张弛结合、紧张有序、高效运行。急诊护理力量调配的总体原则是，既要有计划周密的严谨性，又要体现实时调整的灵活性。在班次安排上，既要有出诊人员，又要有留守准备与抢救人员，还要有负责留科病人日常诊疗护理的人员，做到院前后结合、院内外一体、同步进行。在留院观察护理力量搭配上，注重高年资人员与新同志的组合，突出各自优势，要注意优势互补。在晚夜间、节假日期间，一线班与二线班的设置要责任具体，主次分明，转换便捷，有利于实时调整护理力量配置，保证急诊护理及时满足急诊患者的救治需要。
3.3注重提高急诊护理质量
急诊观察室和急诊ICU是集各种疾病危重患者于一体，病种多，病情变化快，患者心理复杂，护理人员应掌握各种急重症疾病的症状、体征、急救等技能，做好病情观察的同时，注意做好留院观察病人的护理。一要严格床头交接班制度。急诊观察患者流动快，病床周转率高，为了避免差错的发生，除了书面交接班外，必须做到床头交接班，有利于迅速了解病情，观察治疗效果，及时发现问题，解决问题。二是要强化责任意识，坚持勤观察勤巡视。急诊观察室是一个综合观察室，病种多，病情复杂变化快，留院观察时间短，这就要求急诊护理人员要具有高度的责任心和使命感，要做到勤巡视，勤观察，对重点患者病情做到心中有数，发现情况及时处理并通知医师。特别是对新病人，及时了解病情、治疗进展，如病情有变化，及时报告。三是要沉着冷静，主动与患者家属沟通，切实做好患者心理护理。在急诊留院观察患者中，大多是复合外伤或预后可见性差的患者，患者和家属都感到不安、焦虑和惊恐。对此，护士要沉着镇静，神态自若，忙而不乱，一丝不苟地严格执行抢救程序，及时科学判断病情，准确无误地规范抢救操作，同时主动与患者或家属进行沟通，消除其紧张情绪，其减轻心理负担，积极地配合救治工作，实现最佳的抢救效果。
3.4积极预防医院感染[3]
急诊留院观察患者多是危重病人，病情各异，而且相对集中，设备使用多，侵入性操作多，观察室内人员进出频繁，极易增加医院感染的危险因素，诱发医院感染，加重患者病情。因此，必须严格执行标准预防制度，严格执行无菌操作技术，对各种抢救器材或仪器严格消毒，实行专人专用，要注意维持观察室的良好秩序，限制探视人员随意进出，定期进行空气消毒。对一些特殊的疾病患者，要注意采取相应的隔离保护措施或单设观察室进行监护与抢救，以防止交叉感染。
[参考文献]
[1]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学[M].上海：上海远东出版社,1994.285.
[2]王灵格,王青苹,郑爱荣.把握急诊护理管理特点优化急诊护士素质[J].护理管理杂志,2004,4(3):40.
[3]朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军医出版社,1998.73.
(收稿日期：2008-04-16)