脑电双频指数监测对腹腔镜手术患者丙泊酚用量的影响

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美国经FDA认证，脑电双频指数(BIS)是监测麻醉意识状态的“金标准”[1]，利用BIS监护仪可以有效帮助判断手术中患者心率、血压升高或降低的具体原因以指导使用镇静药物或镇痛药物，现已广泛应用于ICU、手术室、以及临床研究中。在腹腔镜手术中人工气腹可影响呼吸和循环功能，从而对麻醉深浅的判断和的用量产生影响。丙泊酚多用于此类手术的麻醉诱导和麻醉维持。本文拟观察BIS监测对腹腔镜手术患者丙泊酚用量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例腹腔镜手术患者，其中行胆囊切除12例、子宫切除31例、宫外孕患侧卵巢切除9例、卵巢囊肿切除8例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，男6例，女54例；年龄18～56岁;体重41～79 kg。随机分成BIS组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，每组30例。

1.2 麻醉方法 所有患者均未使用术前药物。患者入手术室后，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液500 ml。面罩吸氧去氮，静脉注射咪唑安定0.08 mg/kg,芬太尼0.3 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/mg,维库溴胺0.1 mg/kg行麻醉诱导，气管插管成功后接麻醉机控制呼吸，设定潮气量9 ml/kg,频率12次/min，氧流量0.8 L/min，人工气腹时设定潮气量8 ml/kg,呼吸频率15次/min，气腹消失后呼吸控制设定恢复到气腹前标准。两组均常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)。BIS组在对照组基础上监测BIS值。麻醉维持以微量泵持续静脉注射丙泊酚，另一微量泵持续静脉注射维库溴胺1.5 μg/(kg・min),芬太尼3 μg/(kg・h),以维持肌松和镇痛，对照组依据BP、HR判断麻醉深度调节丙泊酚用量，BIS组以BIS值为指导调节丙泊酚的输注速度，使BIS值维持在60以下。血压增高明显者用硝酸甘油、硝普钠降压。术中分别记录诱导前、插管后5 min、气腹前、气腹后10 min、气腹消失10 min、拔管后5 min等各时间点的HR、BP、SPO2、PETCO2值，术后记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间及丙泊酚的用量。麻醉均由同一名麻醉医师实施。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，方差不齐则进行变量变换后再作统计学分析。计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 一般资料 两组患者的年龄、体重、身高、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者血液动力学同一时间段比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较 两组手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组较Ⅱ组苏醒快(P>0.05)，丙泊酚用量(P

3 讨论

传统上我们多通过患者的心率、血压、瞳孔、出汗、流泪、体动等来判断麻醉深度，但并不准确，容易出现失误。在腹腔镜手术中由于腹内压升高和高二氧化碳血症可致血压、心率升高[2]，易于误认为麻醉变浅，从而加深麻醉，对患者造成不良影响。最新研究表明，过深的麻醉有可能会增加术后1年的死亡率，BIS监护仪是预防和减少该现象发生的重要手段[3]。BIS是目前公认能够监测患者意识程度最好方法，与患者催眠状态相关性很好，可用来监测药物的药效[4]。本试验观察麻醉期间维持BIS在60～40之间丙泊酚用量为(653.19±43.98)mg,低于丙泊酚对照组用量(769.74±57.72)mg，且苏醒时间也缩短了。这满足腹腔镜手术时间短，术后清醒迅速的要求。可见BIS能够帮助麻醉师更有效的评价患者镇静水平，减少物使用剂量并加速患者复苏，大大提高了手术麻醉的安全性。

参 考 文 献

［1］ Sebel PS, Lang E, Rampil IJ, et al. A multicenter study of bispectral electroencephalogram analysis for monitoring anesthetic effect. Anesth Analg,1997,84:891899.

［2］ 刘东，耿智隆，马辉兰,等.后腹腔镜CO2气腹对全麻患者血流动力学及血气的影响.腹腔镜外科杂志，2005，10(1)：3637.

［3］ 王焕亮，类维富，陈颖.氨茶碱全麻催醒对BIS值的影响.临床麻醉学杂志，2005，21(4)：271272.

［4］ 刘刚，王国林. 异丙酚复合不同剂量芬太尼麻醉诱导时腹部手术病人心血管反应及脑电双频指数的变化. 中华麻醉学杂志，2004，24(1)：6970.