彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘的临床价值

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【摘要】 目的 研究彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘的临床价值。方法 选取2010年5月至2012年5月我院收治的13例外周动静脉瘘患者为研究对象，回顾性分析13例患者术前彩色多普勒超声诊断结果。结果 彩色多普勒超声诊断结果与手术结果完全一致，具有很高的准确性。结论 运用彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘准确率较高，对临床治疗外周动静脉瘘具有较大的意义，值得临床推广和应用。

【关键词】 彩色多普勒；超声；外周动静脉瘘

文章编号：1004-7484（2013）-02-0990-01

外周动静脉瘘是临床上较为常见的病变，动静脉瘘联通相邻的动脉和静脉，极为重要。近年来随着彩色多普勒超声诊断技术的日臻完善，临床多采用彩色多普勒超声检测诊断外周动静脉瘘。2010年5月至2012年5月我院对收治的13例外周动静脉瘘患者运用彩色多普勒超声诊断，结果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月我院收治的13例外周动静脉瘘患者为研究对象，其中，男8例，女5例；年龄17-61岁，平均年龄（41.5±3.6）岁。13例患者临床上均表现出患处不同程度的肿块，并伴有持续性杂音。4例患者心力衰竭、脉搏加快、心脏增大。

1.2 方法 检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，线阵探头频率5至10MHz，取样角度

检查方法：使用彩色多普勒超声诊断仪扫描患处，得二维超声图像，观察患处受累血管内径、走行程度、血壁情况以及患处相邻动静脉的交通情况，寻找瘘口，待发现瘘口后，观察瘘口部位、数量及大小。之后，启动诊断仪的血流显像功能，重新观察瘘口部位血流以及受累血管的血流信号。最后，调整取样部位和角度，取理想频谱，此时分析瘘口部位的血流频谱，观察动脉血流频谱变化情况以及静脉是否有动脉样血流频谱[1-2]。

1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，P

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断 手术完成，证实彩色多普勒超声诊断结果完全正确，且手术结果和彩色多普勒超声诊断结果相同，见表1。

2.2 彩色多普勒超声特征 彩色多普勒二维超声诊断可直接显示10例瘘口，超声表现为管壁连续性出现中断，且受累动脉的近端内径远大于远端内径，剩余3例二维超声未显示明确连续性中断，出现中断瘘口附近动脉瘤样结构。13例患者经彩色多普勒超声诊断均显示瘘口处血流由动脉流向静脉腔，从而引起静脉腔瘤样扩张，且静脉腔血流呈现旋涡状红蓝相间。超声诊断显示瘘口处呈现单向无间断流频谱，近心端动脉血流加快，正常三相波消失，表现为高速低阻频谱，而远心端动脉血流偏低，表现为高阻频谱。

3 讨论

目前，彩色多普勒超声作为检查外周动静脉瘘的首选方法，为临床诊断和治疗外周动静脉瘘提供了具有较大临床价值的影像学图像。

彩色多普勒超声能够清晰地显示患处瘘口情况及血流动力学特征，从而能够准确地确定外周动静脉瘘瘘口的病变位置。相关文献资料表明，相对于传统的二维超声，彩色多普勒超声有极高的显示率，将彩色、二维和频谱多普勒超声联合起来，更能极大提高外周动静脉瘘的定位、定性和显示率。动静脉瘘可分为先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘，先天性动静脉瘘多是血管先天性异常导致，且常发；后天性动静脉瘘则多有创伤引起。本文13例外周动静脉瘘患者中，3例为先天性动静脉瘘，10例为后天性动静脉瘘，临床经验表明，相对于先天性动静脉瘘来说，后天性动静脉瘘引起有介入操作史和外伤史，因此更易被准确定位。彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘有较高的诊断率，因此临床上得到极为广泛地应用，在彩色多普勒超声检查中要注意以下要点和注意事项[3]：①在探头可以到达瘘口深度前提下，应该选择使用高频率的探头，便于清晰查看瘘口直径大小，瘘口和动静脉关系。使用彩色多普勒超声测量瘘口时，为准确测量瘘口血流参数，要尽量调低探头频率，适当调节滤波等键。②为准确检测动静脉瘘是先天性还是后天性的，应仔细诊断各个瘘口，不能满足于一个瘘口，以求准确辨认检出瘘口和其他血管是否形变等。③因高压力动脉血经瘘口进入低压力静脉会引起血流动力学变化，这时，即使是很小的瘘口都可能增加患者心脏负荷，从而引起系列的临床表现。基于这种情况，应该将瘘口作为中心，对动静脉树进行系统超声检查，同时对患者远端肢体和心脏功能血流灌注进行评价。

相关文献报道，彩色多普勒超声不仅可以对动静脉瘘进行诊断，而且还可以对假性动脉瘤、静脉血栓、动脉狭窄以及静脉功能不全等进行鉴别。与动静脉瘘双期单向血流不同，假性动脉瘤破口血流是双期双向血流，且表现为旋流。在超声诊断中，要注意动静脉瘘和假性动脉瘤同时存在，对于合并存在的动静脉瘘更要详细观察超声诊断得出的图像。

综上所述，利用彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘不仅可以实时了解动静脉瘘大小、位置和瘘口及其周围血管血流动力学特点，而且能够定位、定性诊断得出结果，同时在患者预后评价上有重要意义，但考虑到彩色多普勒超声诊断在动静脉瘘中存在技术、测量等误差，日后在临床研究中要不断改进彩色多普勒超声诊断技术。

参考文献

[1] 刘娟，姚国恩，蒋晓江.彩色多普勒超声定位下压迫治疗介入后股动静脉瘘一例[J].中国医药指南，2008，4（2）：343-344.

[2] 金晔，邹韧，董南海.医源性股定静脉假性动脉瘤及动静脉瘘的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国医药指南，2009，14（3）：309-310.

[3] 严继萍，王志萍，高志翔.彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘[J].中国医学影像技术，2010，26（6）：1073-1076.