重型颅脑损伤患者家属初期心理状态调查与干预

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【摘 要】目的：探讨心理干预对重型颅脑损伤患者初期家属心理状态的影响。方法：采用三种国际通用量表（ SCL―9 0、SDS、SAS） ，对120例重型颅脑损伤患者家属进行心理评定，对检出97例有心理障碍的患者家属进行心理干预。结果：重型颅脑损伤后3天患者家属心理问卷调查显示，有97例（80.8%）患者家属存在着不同程度的心理障碍。心理干预前，患者家属S C L一9 0评分与全国常模进行比较，差异有显著意义（ P

【关键词】颅脑损伤；家属；心理干预

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0218-02

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象选择我院2 0 10年 1月 ～2012年1 2 月的重型颅脑损伤（GCS评分在8分以下）住院患者家属，选择主要照顾者如父母、子女、配偶及兄弟姐妹，每名患者可选1-3名家属，所有家属愿意配合调查，排除精神病史。取样120例，其中男性53例，女性67例，年龄19～6 8岁，平均年龄（4 2 .6 6 土1 4 .6 8）岁；文化程度：初中以下48例，高中及中专60例，大专以上12例 ；职业：农民及个体户70例，工人31例，干部19例；与患者关系：父母35例，配偶39例，子女3 0例，兄弟姐妹16例。经济状况：好25例；中69例；差26例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具：包括（1）一般资料：家属的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、与患的关系、经济状况等。（2）采用症状自评量表（ SCL -90 ） 、Z u n g 编制的[1]焦虑自评量表（S D S ）和抑郁自评量表 （S AS ） 进行评定 ，量表在国内外的应用结果表明均具有较好的信效度。

1.2.2 调查方法 对2010年1月―2011年12月伤后3天120 例家属进行心理健康状态调查、评定，之后对心理障碍倾向者进行应激心理干预，二周后再次进行问卷调查，保存数据。陆续发放调查问卷120份，收回120份，其中有效问卷116份（有效率96.7%）。问卷调查由具有主管护师的责任护士完成，S C L 一 9 0、SDS和SAS量表三种同时发放。为确保调查的可靠性，在发放问卷前，向患者家属说明测试的目的和意义，并根据被调查者的文化程度，详细讲解问卷指导语及难理解的词句，由患者家属独立填写，对文化程度较低者由发放人员协助填写，一般40分钟完成。

1.2.3 评分标准 SCL―90以金华等中国正常人SCL―90评定结果的初步分析为全国常模[2]进行比较分析。SAS、SDS分别包括2 0个项目，每个条目均按1 - 4 级记分，2 0个项目得分相加即得基础分，基础分乘以1.25 即得标准分。评定时间为入院三天内，评定标准：对SCL―90总分超过160分，单项因子均分超过2分，可考虑阳性；SAS、SDS标准分均≥50分，即可判断为焦虑或抑郁状态[3]。

1.3 护理心理干预

1.3.1 护理心理干预方法：对SCL―90总分超过160分，单项因子均分超过2分；SAS、S DS标准分均≥50分的97名家属，做为干预对象，评分后立即进行干预，每日一次，维持二周。

1.3.2 护理心理干预措施

1.3.2.1 认知心理干预：患者入院后三天内，及时收集资料。通过介绍患者目前的病情、主要治疗方案、护理措施，使家属明白患者出现的各种症状、临床表现及预后，正确评估家属的各种心理反应。帮助家属建立起正常的理念，提高认知水平

1.3.2.2 支持性心理干预：通过医护人员、亲属、单位、及社会的关心、支持、安慰、鼓励和引导，以富有同情心、助人的方式，认真地倾听患者家属的心理感受，理解他们的心理反应，从各方面提供支持，让他们感受到关爱和温暖，以缓解他们焦虑、抑郁的心理状态，增加安全感 。

1.3.2.3 疏导性心理干预：主要通过交流、沟通来减轻压力，帮助家属在心理上缓解各种痛苦的情绪体验。在心理干预时，应充分考虑家属文化程度、心理状况，注意沟通技巧，以达到心理干预目的。

1.3.2.4 针对性心理干预：对根据不同对象、需求采取不同的干预措施。如与患者关系、年龄、性别、文化程度、职业，患者住院时间长短、经济状况不同，心理状况、心理需求不同，应采取不同的干预措施。采取一对一针对性心理干预，必要时召集多个家属进行集体干预及综合干预。 具体方法为：护理人员利用查房、各种治疗、护理操作及工休痤谈会时间对患者家属出现的各种心理问题进行针对性解释、疏导。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0对收集到的数据进行处理，所有结果用 表示，统计方法SCL-90评分采用样本均数的u检验；SAS、SDS采用样本均数的t 检验，配对t检验等。SCL一9 0以金华等中国正常人SCL 一9 0评定结果的初步分析为全国常模[2] 进行比较分析。

2 结果

2.1 干预前后SCL―90评分结果与全国常模比较 见表1

2.2 心理干预前焦虑、抑郁均值与常模比较 见表2

2.3 心理干预前后家属焦虑、抑郁得分比较 见表3

3 讨论

3.1家属的心理反应特点

3.1.1 焦虑、恐怖、抑郁心理：入院初期由于病人突然受伤住院，而且病情危重，家属一时难以作出心理调整，表现为高度紧张恐怖、焦虑、抑郁心理，对病人的细微变化表现出极度敏感，有时对一些正常的反应也会感到不安。表1显示，家属SCL―90评分高于全国常模，差异有统计学意义（ P

3.1.2 敌对心理、人际关系敏感、强迫症状：由于病人长时间昏迷、住院时间长、住院费用高，病情无明显改善，对治疗效果怀疑，对医护人员出现不满，产生悲伤、愤怒、敌对心理，并容易出现人际关系敏感、强迫症状。表1显示，心理干预前患者家属敌对、人际关系敏感、强迫症状得分与全国常模比较P

3.1.3 偏执、躯体化、精神病性等心理：入院初期患者病情不稳定、多变，患者家属对病情缺乏了解；大量的经济支出，精力、体力、时间的消耗，需要长时间后续治疗，使患者家属产生偏执、躯体化、精神病性等心理问题，继而对治疗失去信心，不能细心照顾患者，患者容易出现坠积性肺炎、压疮、肌肉废用性萎缩等并发症。表1显示，心理干预前患者家属偏执、躯体化、精神病性得分与全国常模比较P

3.2 心理干预对家属的心理影响

表1显示，对家属心理干预后SCL―90评分与全国常模比较P>0.05；表3显示，心理干预前后患者家属焦虑、抑郁得分比较P

3.3 心理干预对重型颅脑损伤患者及家庭的影响

有调查[5]认为，当家庭获得有效的支持时，能促进其应对的能力和效果。心理干预后患者家属了解病人病情的信息，早期参与病人护理计划的制定与实施，有效建立与家庭之间的支持关系，减少了家庭冲突与矛盾，有利于患者得到及时合理照护和治疗，有效地减少了并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 刘晓红.护理心理学[M]. 上海：第二军医大学出版社，1998：226―228.

[2] 金华，吴文源，张明源.中国正常人S C L 一 9 0评定结果的初步分析[ J ]. 中国神经精神疾病杂志，1 9 8 6 ，1 2 （ 5 ）：6 0 ―2 6 2 .

[3] 耿德勤.医学心理学. 南京：东南大学出版社，2008：213―215.

[5] 王文茹，高睿，李小妹. 急危重病人家庭应对的调查. 中华护理杂志，2003，38（12）：923―924.