原发性低颅压综合征误诊为病毒性脑炎1例
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患者，女，34岁，以“头痛伴恶心、呕吐”3天为主诉入院。患者3天来无明显诱因出现头疼，呈持续性胀疼，时有搏动感，严重时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在家自行服用抗生素及止痛药物治疗无效。患者半月前曾有“发热，咽疼”史。查体：T36.9℃，P82次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神清语利，高级智能活动正常，心肺未见异常，颅神经无异常，四肢肌力肌张力正常，深浅感觉正常，病理征阴性，颈稍抵抗，克氏征阴性。辅助检查：脑电图示轻度弥散异常，头颅CT未见异常。依据病人有感冒史、头痛、呕吐，颈有抵抗，脑电图异常，初步诊断为病毒性脑炎。给予阿昔洛韦、甘露醇等药物抗病毒、防治脑水肿等治疗，病人头痛较前加重。追问病史发现，病人头痛的特点为坐位、立位时严重，卧位时明显缓解，遂给予腰穿，测脑脊液压力为40mmH2O，CSF常规、生化均正常。诊断修订为：原发性低颅压综合征。嘱病人去枕平卧、多饮汤水，每天静脉输生理盐水2 500 ml，6天后病人痊愈出院。
讨论
原发性低颅压综合征是一种临床上少见的疾病，是指无明确原因导致颅内压低于70 mm H2O时引起的临床综合征，好发于30～40岁，女性多见。发病机制认为是脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌减少或吸收过多。脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，特别是脑膜、血管、脑神经(主要是三叉、舌咽和迷走神经)等受到牵张而出现头痛。临床表现为坐位或站立位时疼痛加剧，平卧位减轻或缓解的特征性头痛，以枕部或额部多见，常伴恶心、呕吐，部分病人可有颈项强直。诊断及鉴别诊断：特征性性头痛及脑脊液压力低于70mmH2O，不难对原发性低颅压综合征做出诊断。应排除继发性低颅压疾病，如腰穿术后、外伤、颅脑手术、脑脊液漏、脱水、全身严重感染等。由于本综合征的表现与高颅压征有相似之处，又可有颈强直，临床上易误诊为脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。本例在刚入院时仅注意到病人的头痛、呕吐、颈强直、病前感冒史，而忽略了头痛的性特征，诊断病毒性脑炎时没有进行必要的腰穿检查脑脊液，所以造成了早期的误诊。本综合征预后良好，只要能及时给予正确的诊断，通过去枕平卧、多饮水、静脉大量补液，头痛等症状多能迅速缓解。也可用咖啡因治疗，咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加CSF压力，缓解头痛。必要时可鞘内注射无菌生理盐水或使用硬膜外血贴疗法。