糖尿病孕妇的饮食注意

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【摘 要】近年孕妇糖尿病发生率有明显增高趋势，对母儿均有较大危害，必须引起重视。饮食控制是妊娠期糖尿病的治疗基础。糖尿病孕妇的饮食治疗原则是科学合理地制定饮食方案；定时定量、合理安排餐次、少量多餐；增加膳食纤维以降低胆固醇，防止糖尿病合并高血脂症及冠心病。糖尿病孕妇需要在医生的指导下，控制每日及每餐的饮食摄取量，密切观察体重，必要时及时加用药物治疗，绝大部分孕妇的病情可以得到控制。

【关键词】糖尿病孕妇；饮食注意；饮食控制

孕妇糖尿病包括80%的妊娠期糖尿病和20%的糖尿病合并妊娠。近年孕妇糖尿病发生率有明显增高趋势[1]。孕妇糖尿病的临床表现复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。高血糖可使流产发生率达15%～30%，发生妊娠期高血压疾病的可能性升高3～5倍，并易引起感染。巨大儿发生率明显增高，易发生产后出血；胎儿畸形率明显升高，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍[1]。

1 糖尿病孕妇数量增多的原因

1.1 高龄孕妇增多。

1.2 高热量饮食，喜欢吃油炸食品，甜食。

1.3 肥胖孕妇增多。

1.4 遗传，具有糖尿病家族史。

1.5 缺乏体力活动。

1.6 焦虑、生气是引发糖尿病的危险因子。

2 糖尿病孕妇的诊断

2.1 病史：具有糖尿病家族史、患病史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。

2.2 临床表现：妊娠期出现多饮、多食、多尿的“三多”症状，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染。孕妇体重>90kg，并伴有羊水过多或巨大胎儿者应注意排除糖尿病。

2.3 实验室检查：糖筛查、糖耐量试验、尿糖测定等。

3 糖尿病孕妇的营养治疗

3.1 糖尿病孕妇治疗的目标

3.1.1 有严重的心血管疾病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应尽早人工终止妊娠。

3.1.2 孕期加强监护，使血糖控制在5.6mmol/L（100mg/dl）。

3.1.3 维持或达到理想孕期体重。

3.1.4 预防和治疗急、慢性并发症。

3.1.5 保证机体良好的营养状态。

3.1.6 防止低血糖及酮症酸中毒的发生。

3.2 糖尿病孕妇的饮食治疗原则

饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。张燕军等研究表明[2]，糖代谢异常的孕妇膳食结构不合理，孕中期的能量、脂肪和糖类、蛋白质摄入偏高；其他营养素中维生素B1、维生素B2和锌的摄入量不足，膳食纤维摄入不足，钠和胆固醇摄入量过多；钙、铁、硒等摄入量接近参考摄入量；粮谷类、水果类和油脂类摄入量偏高。

3.2.1 控制总热量摄入，不仅包括主食，还有副食、零食和烹饪油。摄入的热量达到能维持或略微低于理想体重较适宜，每日热量为150kJ/kg（36kcal/kg）。

3.2.2 科学合理地制定饮食治疗方案，合理进行膳食安排。根据每天所需要的总热量，再以蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的能量比例关系来计算出各自的每日需要量，其中碳水化合物50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪30%～35%，并应补充维生素、钙、叶酸及铁剂，适当限制食盐的摄入量。控制脂肪和胆固醇的摄入，减少油脂总摄入量[3]，再选择搭配主食副食的品种与种类，并计算出其供给量。一般每日主食（米、面）约250～300克左右，可用糙米或五谷米代取白米饭，蛋白质约75～100克左右，脂肪以植物油为主，少食动物油脂。还要注意副食的搭配，可适当进食不加糖的豆制品、牛奶、鸡蛋以及瘦肉、排骨、鱼、虾等。在两次正餐中间或睡前可以吃一些含有丰富维生素、纤维素及微量元素的苹果、柑橘、猕猴桃等水果，也可以用一些蔬菜如西红柿、黄瓜替代水果。

3.2.3 合理安排餐次，少食多餐，每日3～6餐，定时定量、合理选择食物。食物多样，多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐。不挑食、不偏食，改变不良的进食习惯，先吃蔬菜、喝汤，再吃主食[4]。

3.2.4 高纤维饮食，每日饮食中纤维素含量不少于40克。蔬菜、麦麸、豆类及谷类均含有大量膳食纤维，能够降低空腹血糖、餐后血糖并改善糖耐量，还可以降低胆固醇，防止糖尿病合并高血脂症及冠心病[4]。

3.3 糖尿病孕妇的饮食禁忌

首先忌食含糖饮料和各种甜糕点、冰激凌、饼干、糖果等高糖食品。其次要少放盐，使饮食清淡，每日摄入食盐控制在8～10克以下。避免暴饮暴食和食用脂肪、胆固醇含量多的食物。还有不要饮酒，不要吃过苦、过辣的食品。

总之，随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题，而糖尿病对孕妇及胎儿均有复杂的相互影响，受孕时和整个妊娠期糖尿病病情应保持良好的控制并达到满意的标准，对确保母婴安全至关重要。糖尿病孕妇的饮食与正常孕妇相似，但需要在医生的指导下，控制每日及每餐的饮食摄取量，密切观察体重，必要时及时加用药物治疗，绝大部分孕妇的病情可以得到控制，安全地度过整个孕期。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M]. 第7版.人民卫生出版社，2011：150.[2]张燕军，马文军，肖本熙等.糖耐量异常孕妇的营养状况及血糖的膳食影响因素分析[J].中国全科医学，2008，11（12）：2113-2115.[3]李守洲.妊娠糖尿病的营养治疗[J].现代医药卫生，2006，22（12）：[4]葛可佑主编.公共营养师（基础知识）[M]. 第2版.中国劳动社会保障出版社，2012：218-227.