X线诊断结肠冗长具有重要作用
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摘要： 目的 结肠冗长症是引起便秘的主要原因之一，X线钡剂灌肠检查对于结肠冗长症的诊断具有重要作用。方法 总结我院（1999年-2013年）收治47例结肠冗长症患者的临床资料。250克硫酸钡加水至1500-2000毫升自灌注，在透视下观察钡剂充盈肠道情况。结果 47例患者检查结果均诊断为不同程度结肠冗长症。结论 X线钡剂灌肠检查对于结肠冗长症具有重要作用。
关键词：X线钡剂灌肠诊断结肠冗长症
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0096-011 临床资料
1.1 一般资料 ：本组男24例，女23例，年龄5-72岁。病程2-38年。
1.2 临床表现：36例有顽固性便秘，大便周期3-10天，常规通便及灌肠疗效较差，16例患者有反复腹痛、腹胀、停止排气排便及恶心和呕吐等症状，其排气、排便停止时间3-10天。13例患者便秘与腹泻交替出现，以便秘为主，部分患者出现消瘦、贫血、失眠、烦躁等全身症状。
1.3 伴随疾病：12例患者存在原发性高血压，4例患者存在不同程度的前列腺增生，2例患者存在糖尿病，7例患者存在不同程度内痔和直肠前突出。
1.4 诊断：本组5例乙状结肠扭转，其中1例因急性乙状结肠扭转而急性手术，术中确诊为乙状结肠冗长症；另5例行灌肠治疗后排出大量粪便后症状改善，钡剂灌肠确诊乙状结肠冗长，6例急性横结肠梗阻者，灌肠治疗后4例肠道通畅恢复后，钡剂灌肠确诊，2例保守治疗无效后，手术证实横结肠乙状结肠冗长。
其余36例均经X线钡剂灌肠检查获得确诊，分别为全结肠冗长1例，其升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠均达正常长度-2倍；乙状结肠冗长症18例，其乙状结肠在左下腹形成1-3个曲折，有1例跨越中线达右侧向下进入盆腔并与直肠相连：横结肠冗长5例，横结肠过长向下弯曲达盆腔，或形成回折，在肝曲或脾曲达横隔，升结肠冗长4例，其长度超过20CM，甚至进入盆腔：降结肠、乙状结肠冗长4例，降结肠过长者在脾曲以下形成1个或2个回折向下降，横结肠、降结肠、乙状结肠冗长4例。
1.5 治疗：一经确诊，伴有便秘影响生活质量者，均需治疗。①非手术治疗：结肠冗长症首选非手术治疗。适用于病程短，症状轻，钡剂灌肠检查除结肠冗长外无其他器质性变化。②手术治疗：若非手术治疗不能缓解症状，则需手术治疗。
1.6 讨论：结肠由直肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠5部分组成。成人正常揭破升结肠长度为15CM，横结肠55CM，降结肠20CM，乙状结肠40CM.如果超过正常范围增大者可诊断为结肠冗长症。结肠冗长症相对少见，临床上可分为3种类型：全结肠冗长，横结肠冗长，乙状结肠冗长。其原因可能是在胚胎期结肠增长速度过快，属于先天异常。亦有文献认为：结肠各段肠管长度超过40CM或横结肠下垂至两侧髂嵴连线水平以下就可称为结肠冗长症。升结肠、降结肠为腹膜内位器官，相对固定，不易发生冗长，盲肠、横结肠、乙状结肠有一定活动度，可发生冗长，并因此引起腹痛、腹胀等消化系统症状，乙状结肠冗长可导致顽固性便秘、甚至可因系膜相对较短而发生乙状结肠扭转，造成梗阻。这是乙状结肠冗长症最常见的并发症，多见于老年人，结肠长，肠蠕动缓慢，粪便在结肠内通过时间增加，水分呗过多吸收，使粪便变干、变硬，引起排便困难、便秘。其确诊主要依靠钡剂灌肠检查。
本病的诊断依据有如下几点：⑴腹痛、腹胀或长期顽固性便秘；部分可能因胃肠功能不良，偶出现腹泻。⑵X线钡剂灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段。⑶本组47 例中有36 例经X线钡剂灌肠检查获得确诊。⑶由于结肠冗长易发生梗阻、扭转、穿孔等并发症，行急诊手术时，在术中可发现结肠各段过长，本组有 例在手术中确诊。因纤维结肠镜或乙状结肠镜检查难以进行，因结肠功能不良而具有收缩性或痉挛性改变，容易发生穿孔，因此不宜常规使用。
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