额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合矫正重度上睑下垂

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[摘要]目的：探讨额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂的疗效。方法：对36例(43眼)重度先天性上睑下垂患者行额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合矫正术，术后随防3个月～2年，平均13个月。结果：矫正良好31例，矫正尚可5例，无矫正不良者。结论：额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重症上睑下垂较传统单纯额肌瓣悬吊术操作简单，损伤小，并发症少，手术成功率高，更符合生理解剖特点，矫正重症上睑下垂安全可靠。

[关键词]额肌瓣；提上睑肌腱膜瓣；重度上睑下垂

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0209-02

Frontalis connected with palpebrae superior aponeurosis flap to correct severe ptosis

LU Qiang1,WANG Shu-juan1,ZHANG Hong-shan1,QIU Shu-lin2

(1.Department of Plastic Surgery,the Hospital of CAPF of Hebei province,Shijiazhuang 050000,Hebei,China;2.Department of Plastic Surgery,the People's Hospital of Hebei Province)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical curative effect to correct severe ptosis by connecting frontalis with palpebrae superior.Methods36 patients(43 eyes)with severe ptosis had undergone the corrective surgery in our hospital.3 months to 2 years investigation, 13 months average.ResultsPtosis of 31 patients were conspicuous corrected.Ptosis of 5 patients were improved,no patient was undercorrection.ConclusionThis method is designed according to the physiological functions and anatomic structure of eyelid,less injure,less complications and more success.

Key words:frontalis;levator palpebrae superior;severe ptosis

目前，临床上对于重症上睑下垂多采用额肌瓣转移悬吊术来治疗，但传统的额肌瓣悬吊术操作复杂，创伤较大，术中出血多，并发症多。我科2008年8月～2010年8月，应用额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂共36例(43眼)，随访3个月～2年，平均13个月，效果满意。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组36例(43眼)，其中均为先天性重度上睑下垂，男26例(30眼)，女10例(13眼)，双眼7例，单眼29例，年龄4～31岁，平均16岁。

1.2术前准备：①术前检查，常规检查睑裂高度、上睑提肌、额肌、上直肌功能以及Bell征；②按重睑成形术方法用亚甲蓝绘出重睑线以及额肌瓣分离范围，额肌分离范围宽20～25mm，可视患者具体情况而定；长度以眉上10～15mm为度。

1.3 手术方法：儿童采用全麻，合作者采用含1/20万肾上腺素的盐酸利多卡因局部浸润麻醉。麻醉满意后沿设计切开皮肤及皮下组织，分离眼轮匝肌，向下翻转切口下皮瓣，暴露轮匝肌，剪除睑板前轮匝肌，然后沿切口上缘在眼轮匝肌浅层向眶上缘钝性剥离，达眉上1.5cm处，注意勿损伤眉毛毛囊。打开眶隔，暴露眶隔后脂肪，去除溢出的多余脂肪，显露上睑提肌及其腱膜。在眶上缘下方额肌、轮匝肌交织处行一20～25mm横行切口，沿肌肉深层向上剥离达眶上缘，沿额肌与骨膜之间向眉上及两侧剥离，范围与皮下剥离范围相同，经剥离后形成额肌瓣。然后沿睑板上缘3～5mm处从内向外横行切开达提上睑肌腱膜深面，经剥离后形成提上睑肌腱膜瓣。用3-0丝线将额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣行3针褥式缝合固定，以上睑缘位于角膜上缘为宜。然后按重睑术方法以6-0丝线缝合上睑皮肤切口。切口涂适量抗生素眼膏，额肌瓣供瓣区加压包扎，以防止出血。

1.4 评价标准：①矫正良好：双侧睑裂对称，高度相差≤1mm上睑缘遮盖角膜＜2mm，睑裂闭合不全

2结果

术后随访3～24个月，平均13个月，36例(43眼)中矫正良好31例(38眼)，矫正尚可3例(5眼)，无矫正不良者。

3讨论

重度先天性上睑下垂是一种较常见的眼部疾病，系因提上睑肌或动眼神经发育不全所致，表现部分或全部遮盖瞳孔，导致剥夺性弱视，影响视功能，因此及时有效的治疗具有重要意义。上睑下垂矫正的目的是提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，使视轴摆脱下垂上睑的干扰，防止弱视，既要达到生理功能的恢复，又要求达到美容的目的[2]。目前上睑下垂矫正术的手术方法较多，包括各种改良术式可分为3大类；增强上睑提肌肌力的手术，借用额肌肌力的手术，以及借用上直肌肌力的手术[3]。重度上睑下垂一般上睑提肌肌力较弱，对于肌力在4mm以下的患者采用上睑提肌缩短术效果欠佳，而直接借用额肌肌力的手术对重度上睑下垂有很好的效果。传统单纯额肌瓣悬吊术效果确切，但其使眼睑垂直运动的原理使术后易出现睑球分离、迟滞现象等一系列的并发症[4]。采用额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂具有更符合生理和效果确切的优点，并可有效避免睑球分离、迟滞现象等并发症。本组病例经随访观察3～24个，平均13个月以上，均达到矫正良好和基本矫正的效果，患者睁眼时无明显抬眉皱额现象，外形自然，未见睑内外翻、上睑运动迟滞现象等并发症，获得了良好的疗效。

[参考文献]

[1]章庆国,王 林.医疗美容基础与临床[M].南京:东南大学出版社,2005:77.

[2]李冬梅.眼睑手术图谱[M].北京:北京科学技术出版社,2006:149.

[3]梁玉伟,林茂昌,张君,等.重度先天性上睑下垂术后回退的临床观察[J].临床眼科杂志,2002,10(6)：531-532.

[4]张晓峰,申世鹏，曲翠平.改良式额肌瓣悬吊术治疗儿童上睑下垂的临床观察[J].国际眼科杂志,2009,10(9):1988.

[收稿日期]2010-10-19 [修回日期]2011-01-13