肺与健康(上)

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肺是人体吐故纳新的器官，吸进氧气，排出二氧化碳，提供氧气对维持全身细胞功能是必不可少的。如果肺不正常，全身的器官都会有问题。健康人在正常情况下，有的很多天不进食可以活下来，甚至几天不喝水也能维持生命，但没有一个人5分钟不呼吸还能活。

呼吸环境空气的清洁比食物安全和饮水更重要。大家知道食物不安全，有化肥、农药等问题，饮水也有问题，但空气污染可能比前面几个问题更迫在眉睫。沙尘暴是可以看见的空气污染，非沙尘暴(如汽车尾气)污染对人的损害恐怕不亚于沙尘暴。所以要创造一个和谐社会，以人为本，治理空气污染是不可回避的问题。

由肺癌引起的死亡在我国排在肿瘤的第一位，慢性阻塞性肺病(COPD)引起的死亡占所有疾病的第四位，在农村还严重一些，而且出现升高的趋势。在总医院的干部病房，平均年龄85到90岁。这些老同志得了糖尿病，冠心病等，但最终导致死亡的原因往往是肺部感染和呼吸衰竭。所以在保健工作中，如何保证肺部健康，治疗肺炎和避免呼吸衰竭是非常重要的问题。一个人要善待自己的肺，保护自己的肺，还要锻炼自己的肺，才能健康长寿。

肺的功能

测试肺的功能，最简单的方法就是把嘴巴张到最大，看能否把火柴吹灭，如果可以吹灭，证明肺功能还可以，能正常排痰。

人成年以后肺活量逐年减少，减少到一定程度，如只有1升左右，就很难咳嗽，不咳嗽就不能排痰，不排痰就会造成肺部感染。人进入老年后，想增加肺功能，就要适当运动。适当的体育锻炼可以增加肺活量。老年人可以参加太极拳。步行这样的活动，来减缓肺功能衰退。

肺功能有很大的储备能力、代偿能力。一侧肺全切除，如果保养得好，仍然不影响正常生活。肺的最大通气量可以达到120升／分钟，静息通气8升／分钟。慢性阻塞性肺病患者的最大通气量一般为40升／分钟，静息通气量只有2升／分钟，所以一旦病情加重，就需要到医院插管，有的可能要终身靠器械来帮助呼吸，非常痛苦。

氧与氧疗

人离不开氧气，地球之所以有生命是因为有大气层，有氧气，氧对我们来说是必须的。平原地区的人得天独厚，大气压和大气氧分压都适合人的生理需要。拉萨的氧浓度和北京一样，但大气压只有488毫米汞柱，相当于北京的64％。有的老同志觉得身体还行，想到云南、四川、旅游，怎么办?只能依靠便携的吸氧装置来增加氧分压。

健康人没必要吸纯氧。经常有人问我，北京空气污染严重，用不用吸氧?空气污染严重，但是氧分压和氧浓度没变，所以吸氧没有什么帮助。有些商业宣传“课间休息的时候给孩子吸点氧可以让孩子多答两道题”，这恐怕也没什么道理。

不过，好多慢性病患者都需要吸氧，特别是老慢支和慢性阻塞性肺病患者，需要长期吸氧。心脏病也要吸氧，因为心脏的一个重要功能就是输送氧，吸氧可以减轻心脏的负担。另外贫血患者也要吸氧。

负氧离子是人所需要的。如果我们长期待在空调房中，会感觉比较疲惫，而在森林里，特别是雨后的森林中，可以减少头晕感、疲劳感，增加工作效率。北京的负氧离子不多，我国负氧离子比较多的是海南省，特别是海南中部地区，负氧离子可以达到北京的10倍。自然条件下负氧离子比较丰富的环境肯定对人体有好处。

吸烟与肺癌

吸烟问题已经成为日益突出的健康问题，各方面的宣传也很多，但我还要强调一下，吸烟百害而无一利。中国的情况比较特殊，以前是有经济因素，因为烟草是纳税大户。现在我们的经济实力强了，有专家认为是戒烟的好时机。

中国人不以吸烟为丑，反以吸烟为荣，为了有派头还要买好烟。这里还有一个文化因素，咱们的传统文化其实是不反对吸烟的，华罗庚有一张照片叫“思考”，叼着烟卷，结果造成了一种暗示，好像不吸烟就不能像华罗庚那样思考一样。很不幸，华罗庚院士在日本做演讲的时候突发心脏病去世，这跟他长期吸烟也有关系。二手烟更是非常不道德，自己吸烟挺“舒服”的，但却坑害了别人。

一个人每天吸15～20支香烟，患肺癌、口腔癌或喉癌致死的几率要比不吸烟的人高14倍，患食管癌几率高4倍，患膀胱癌、心脏病几率高2倍。女性吸烟有特殊的危险，男性吸烟对也有影响，吸烟对儿童特别是婴幼儿的危害更大，生了小孩后如果父亲不能戒烟，就要离孩子远远的。虽然吸烟问题已经得到一定的重视，但在公众场合人们还是不够注意，应该立法强调戒烟的问题。

吸烟以后引起平滑肌的增生、气道阻塞，降低气道纤毛的功能。人的支气管有很多纤毛，不停摆动，如此痰液才能咳出来。吸烟以后纤毛摆动减弱了，所以这个危害是最直接的。

吸烟的慢性阻塞性肺病患者还会出现平滑肌增厚，不吸烟者就没有这种情况。吸烟是肺癌的罪魁祸首，主动吸烟、被动吸烟同样有危害。可能有好多人会问，为什么有些人吸烟既没得慢阻肺也没得肺癌?这说明除了后天环境还有一个先天环境，患病与否和个体的基因有关。但无论如何，吸烟得肿瘤的几率要比不吸烟高好多倍。吸烟喝酒还高寿，不吸烟不喝酒反而得了癌症，这样的例子只是个别的，不是普遍现象。还有人讲吸烟年头长了，不能戒，一戒就得肺癌。这样的情况确实有，但并不是戒烟造成的，得不得肺癌跟吸烟开始的年龄有关，悲观点说，如果你15岁开始吸烟，到70岁再戒烟，对肺癌的发生已没有多大影响，但是对肺功能和心血管等其他器官肯定会有好处。(待续)

专家小档案

刘又宁，主任医师、教授、博士研究生导师。现任中华医学会内科学分会副主任委员、中华医学会呼吸学分会主任委员、501医院呼吸科主任、北京医学会常务理事兼呼吸专业委员会主任委员、总后勤部科技委员会委员、国家药典委员会委员、亚太呼吸学会(APSR)执行理事、美国ACCP学会资深会员(FCCP)。《中华结核和呼吸杂志》执行总编，《中国呼吸与危重监护杂志》等5种医学专业杂志副总编，《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华医院感染学杂志》等20余种专业杂志的编委。在呼吸道感染、呼吸衰竭等领域具有很深的造诣。以第一完成人共获得国家科技进步二等奖1项、军队科技进步二等奖4项、北京市科学技术奖二等奖1项、军队医疗成果二等奖1项。1999年被总政治部及人事部授予“中青年有突出贡献专家”称号，1999年获干部保健工作特殊贡献奖，2003年被中国科协授予“全国防治非典型肺炎优秀科技工作者”称号，2004年被科技部授予“全国优秀科技工作者”称号，2005年被总后勤部评为“全军优秀教师”，2006年荣立二等功。