外伤性血气胸的护理急救体会

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外伤性血气胸是胸部外伤造成，临床上多见于胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤、挫伤等，伤后患者即出现气促、心悸、脉快而细弱、呼吸困难、烦躁不安、紫钳，甚至失血性休克。如果治疗处理不及时，可发生气管、心肺、胸腔脏器、大血管移位，急性呼吸循环衰竭，而危及患者生命。在20多年临床工作实践中体会到应从以下几个方面着手。

术前急救护理措施

接诊时立即通知医生，就地抢救，如有多个患者应组织人员协作抢救并立即给予ABC支持即气道、呼吸和循环的支持。

保持呼吸通畅，解除窒息。应高流量吸氧或应用呼吸机辅助呼吸、对窒息患者，应立即彻底清除口腔和呼吸道分泌物，口对口呼吸及胸外按压复苏，同时气管插管，供氧及辅助呼吸，必要时行气管切开。

迅速建立静脉补液和输血通道，及时补充血容量，要在积极抢救休克的同时迅速做好胸腔闭式引流术前准备工作。

密切观察患者神态、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压、中心压、尿量变化、检测血常规、血细胞比容、心电图、动脉血分析等，备好各种急救设备和药品。

心理护理：患者入院后多表现恐惧，痛苦，护士应因势利导选择恰当的语言对患者进行安慰，向患者及家属耐心解释有关病情，稳定其情绪并及时解决患者的合理要求，使患者能主动配合治疗与护理。在工作中护士要有条不紊的实施护理工作，同时要做好患者亲属的安慰工作。

术后护理

护理：床旁行急诊手术，术后取半卧位有利于呼吸、咳嗽、排痰、肺复张。

严密观察生命体征，必要时心电监护，病情完全平稳后，可停心电监护，但仍应按时巡视病室观察患者。

雾化吸入，由于伤后卧床易引起痰液淤积、粘稠影响呼吸。可采用0.9%氯化钠20ml+庆大8万U+α-糜蛋白酶100α地塞米松10mg，充分溶解后加入雾化瓶内，用面罩雾化吸入器吸入，使雾粒充分扩散到肺泡内，这样可使痰液稀释，以利于排出，并可起到预防肺部感染目的。

预防和控制感染：遵医嘱合理使用抗生素控制感染。

严格无菌操作，及时更换无菌底液。操作时应先将引流管钳闭，避免空气进入胸膜腔，准确观察，记录引流量及性质，为临床医生提供准确的治疗诊断依据。

鼓励患者做深呼吸运动、咳嗽、吹气球锻炼以利于肺复张。

拔管护理：置管48～72小时后引流通畅，水柱运动幅度小，引流量明显减少且颜色变淡，引流液＜50ml/日，无气体溢出，患者无呼吸困难，X线胸片肺膨胀良好，可拔出引流管，拔管后注意观察患者有无胸闷呼吸困难，皮下气肿，切口处漏气及渗液。

维持营养：如伤后患者不能进食，应给予全胃肠外营养疗法。病情允许进食后，可选用易消化吸收的清流质食物或要素饮食。

讨 论

外伤性血气胸是外科常见急症之一，要根据患者的心理特点，予以心理安慰，消除心理恐惧而产生的不良反应。患者入院后，应就地抢救，分秒必争，及时观察、及时吸氧，保持呼吸道通畅及时建立静脉通道，防止休克发生，做好闭式引流术前准备，为医生手术抢救争取时间。术后护理至关重要要，要认真执行无菌技术操作，采取正确的卧位，减少并发症发生，胸腔引流管要通畅，要准确记录引流量，。为临床医生提供准确的治疗诊断依据。做好患者的心理护理及家属的精神安慰，以娴熟的护理技术和热情的服务态度，取得患者的信任和安全感，以利于病情早日康复。