18年!不用药物成功控制糖尿病
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我今年82岁，既是一名内科医生，也是一名病人。在平常人的眼里，医生个个会保养能长寿，其实不然。医生这个职业，从青年时代起就天天在室内工作，看病、手术、查房，以及埋头搞科研、写文章等，一干就是半天，活动较少；加上天天在病人堆里过日子，对健康并不利。
1991年，65岁的我被确诊为身患2型糖尿病，1996年又相继发生了第一次心肌梗死和慢性肾功能不全；1997年肺癌左下肺叶切除；1998年第二次心肌梗死，先后报过三次病危。但到现在，我还能高质量地活着，胃口一直很好，吃嘛嘛香；经常外出活动，还能骑着自行车满街跑……之所以能这样，与我身体力行的“生活方式干预”密不可分。反思多年防病治病的经验，我有一些关于糖尿病治疗的经验和教训，想告诉大家，帮助大家不在保健之路上误入歧途，避免多病多灾。
防治糖尿病的三个“黄金时期”
在上个世纪80年代初，我因患感冒高热入院，第二天抽血化验空腹血糖明显升高，体温正常以后复查血糖完全恢复正常，糖耐量试验正常。这种升高，在医学上被称为“应激性高血糖”。依据当时的医学理论，还不认为应激性高血糖和糖尿病有任何相对性关系。因而我对检查结果也没有深究。
直到1991年，我空腹血糖达到7.2毫摩/升，经过葡萄糖糖耐量试验，确诊患有2型糖尿病、肥胖症、高血压等一系列疾病，才意识到之前的“应激性高血糖”其实是糖尿病的前奏。此时也有相关文献明确提出：“应激性高血糖有些最终发展为2型糖尿病”。
根据我的亲身经历，有糖尿病倾向的人发生了“应激性高血糖”，即使还不能诊断为糖尿病，它也敲响了糖尿病的警钟，预示着未来可能发生2型糖尿病。注意“应激性高血糖”是防治糖尿病的第一个黄金时期。
防治糖尿病的第二个黄金时期是糖尿病前期，糖尿病前期是患者在平时的常规检查就发现空腹血糖增高，即空腹血糖在5.6至7.0毫摩/升之间（注：此为空腹血糖受损），或者餐后2个小时血糖在7.8至11.1毫摩/升之间（注：此为糖耐量受损），但是做了口服葡萄糖耐量或者馒头餐试验排除患有糖尿病，这两种情况被统一称为糖调节受损，它预示着糖尿病即将发生。
防治糖尿病的第三个黄金时期就是患上糖尿病早期，我认为有两类人，第一类人是刚刚确诊为2型糖尿病的人按照中华医学会糖尿病学会编写的《中国糖尿病防治指南》建议先“饮食控制、运动治疗2～3个月”，控制住血糖。第二类人是根据注射胰岛素等药物疗法强化治疗后，非药物治疗也控制住了血糖值。
老办法管用，但必须到位
处于这三个黄金时期的准糖尿病病人，如果采用非药物干预治疗，能取得满意的疗效，更能避免下半生慢性病缠身的窘境。其实糖尿病的非药物治疗并没有什么神秘的举措，但是这些老方法的关键是“必须到位”。
疾病对健康从来不讲客气，健康对疾病也不能和稀泥，放低标准。我自己从应激性高血糖到确诊患上糖尿病经过了10多年，在这10年里，虽然身体不断发出警钟，可是我却心存侥幸，没有重视。但是在此后的18年里，我以糖尿病饮食、健康减肥、适当运动开始进行非药物干预疗法，虽然不是一步到位，但是效果还是很明显的。从1996年至今，除了重大疾病做手术等特殊时期，我84次空腹血糖检查中没有一次超过7.0毫摩/升；餐后2小时血糖做过64次，没有超过10.0毫摩/升；糖化血红蛋白总数共做过34次，只有一次不合格。
限食、减肥、健康的生活方式都不能马虎
严格地进行糖尿病的饮食疗法，是防治糖尿病的关键。口福和健康之间，两者不可兼得。很多病人在饮食上控制不住，一是因为经受不了美食的诱惑，二是依赖药物过重。很多病友总是希望大夫多开一些药物，好让自己多吃点东西。殊不知，控制饮食降糖是一方面，减轻胰腺负担，保护胰腺功能是更重要的一方面。随意增减降糖药，饮食疗法形同虚设，就出现了很多“美食和药物”两不误的病友。三是现在很多医院都是开方走人，大夫工作忙，无暇为病人制定符合个体化差异的饮食治疗。
减肥是防治糖尿病的另一个关键因素。肥胖的病友必须在医生的指导下减肥，增加体力活动，消耗热量，务必使自己的体重达标。在查出这些病之前，肥胖已伴随我有五六年了。虽然我知道胖人疾病多、胖人寿命短等医家格言，但我以为，像我这种在凭票证供应年代胖起来的人，吃的大都是素食，根本就没有摄入大鱼大肉等高脂肪食品，这样的胖无关紧要。现在反省起来，我还是因碳水化合物摄入过多、体力劳动减少，加上年老基础代谢率下降而胖起来的。于是，我摸索了一条适合自己的健康减肥之路。
第一步：节制饮食和适当运动
我根据糖尿病的饮食要求，按照轻体力劳动的标准（每千克体重25千卡的热量乘以我的理想体重62千克）计算出一天的总热量为1550千卡。再依照食物成分占总热量的百分比及平衡膳食的原则，调整膳食结构，合理分配一日三餐，以达到控制膳食总热量、节制饮食的目的。同时，以我自己喜欢的方式，如慢跑、散步和骑自行车等，进行适当的有氧运动。经过4个多月的减肥，体重就减少了10千克。我对这样的减肥效果感到很满意，于是坚持这样的膳食原则和运动方式达7年之久。
第二步：选吃红薯、辣椒和大蒜等减肥食品
随着近几年来对肥胖症认识的深入，发现腹部型肥胖的风险性更大。回顾过去几年的减肥成果，腰围仍大于96厘米，尚未达到减肥标准。于是，我考虑要进一步节制饮食。从翻阅的医学书刊和科普读物中发现红薯的减肥作用不错，辣椒也有减肥作用且我爱吃，大蒜有调整血脂的作用。于是，我从1999年5月决定在原来总热量不变的情况下，把这三种食物加入食谱中，以熟红薯为主，每日早餐一次约200克左右，大蒜每天最少吃两次共25克左右，红辣椒适量。
第三步： 做腹部减肥操
继第二步之后，又过了两年多，我突然想到妇女产后保健操中，平卧位抬腿向上和仰卧起坐等有锻炼腹部肌肉、增加腹部肌力的作用。人老了，做仰卧起坐可能会有困难，但可以做平卧位的抬腿向上。我每天连续做120～150次仰卧位抬腿向上，中间稍停，休息3～4次。具体做多少次要因人而异，且量力而行、循序渐进。
三步减肥法让我从内到外大有改观：将军肚消失了，腹壁变薄了；B超检查，脂肪肝消失了。通过减肥治疗的成功，使代谢综合征的其他表现都得到改善：血糖降低、血压稳定、血脂谱改善，这些变化都降低了心肌梗死和卒中的风险。
此外，医生原则上指导病人，具体操作还要看病人自己。要拥有健康的生活方式，医患沟通非常重要，除了饮食治疗、减肥，还要注意饮食平衡、戒烟限酒等。
从我的亲身经历证明，从糖尿病的早期开始非药物治疗，可以取得满意的效果，糖尿病是终身性疾病，但终身性疾病却不一定要终身用药，而生活干预却要伴随终身。
（责编：孙展）