宫角部妊娠合并宫内妊娠1例报道

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【摘 要】通过1例宫角部妊娠合并宫内妊娠保守治疗成功的报道，探讨宫角妊娠的诊断与治疗方法。降低误诊率，避免手术创伤，减少对妇女的损害，提高妇女的生存生殖能力。

【关键词】 宫角部妊娠；宫内妊娠；病例报道

1 病历摘要

赵女士，37岁，以“停经50天，阴道流血1天”为主诉于2013年3月12号入院。平素月经规律， 4～5/30天，量中，无痛经，LMP：2013-01-22， 25岁结婚，G3P1。停经30天查尿HCG阳性，早孕反应一般，因阴道流血1天，超声提示宫内早孕（胚胎停止发育？），宫内无回声（积血？），入院要求无痛人流。既往体健，否认药敏史，手术外伤史，无肝炎结核等传染病史。入院查体：T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP90/60mmHg。发育正常，营养中等，心肺检查无异常。妇科检查：外阴：已婚经产式；阴道：畅；宫颈：光滑；宫体：子宫增大如孕50天，质软，活动，无压痛；附件：双附件区未触及明显异常。B超：子宫体积增大，宫内可见42×29×27mm妊娠囊，形态不规则，囊内未见明显胚芽及原始心管搏动，另宫内可见33×23×24mm的不规则回声；传染九项：均阴性；血常规：RBC3.29×10～12/L，HGB100g/L，HCT30.90%；血凝四项均在正常范围内；肝肾功无异常.入院后完善检查，于2013年3月13日在无菌操作下行无痛人流手术，术前探宫腔深11cm，术后宫腔深9cm，清出绒毛及蜕膜组织约15g，手术顺利，术后给予抗感染治疗。术后一周患者仍自觉恶心，复查血清β-HCG3000mIU/ml，B超提示：宫内可见妊娠囊约4×4×3cm，于2013年3月20日予二次清宫术，清出绒毛组织约20g。术后7天复查B超：子宫宫腔近右侧宫角可见低无回声包快大小为4.5×3×3cm，周边血流丰富，复查血清β-HCG 14，000mIU/ml，可疑宫角部妊娠，于2013年3月29日再次入院，并在B超引导下行腹壁穿刺术，于胎囊部位注射甲氨蝶呤针50mg，3天后肌肉氨蝶呤针50mg，并在B超引导下行再次清宫术，清出绒毛组织约30g，B超监测右侧宫角子宫壁菲薄约1mm。术后一周复查B超，子宫右侧宫角处低无回声约1×1×1cm，周边未见血流信号，血HCG105mIU/ml ，一周后复查B超子宫附件未见异常，血清β-HCG降至10mIU/ml。术后诊断：宫角妊娠合并宫内孕。

2 讨论

宫内孕是妊娠囊正常着床部位，宫角妊娠是胚胎着床在宫角处（输卵管开口附近）的，是输卵管妊娠的一种类型，位于输卵管间质部，而间质部所在的部位即是子宫角部。输卵管间质部是自子宫角部延续而来，故输卵管间质部妊娠与宫角妊娠不太好鉴别。复合妊娠的发生率很低，近年来，随着助孕技术的普及，使复合妊娠（Heterotopic pregnancy）的发生率明显上升，应高度警惕。本例宫角妊娠合并宫内孕，属于复合妊娠范围。输卵管间质部妊娠少见，仅占异位妊娠的 2～4 %左右[2]，易被B超误诊，一般在停经3个月以后才会破裂，宫角部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，致使破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血，死亡率高达2～2.5%。宫角妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。所以尽早诊断，及时治疗是非常重要的。一般的治疗方法是终止宫内妊娠并开腹或者腹腔镜下行子宫角部楔形切除术，而术后再次妊娠宫角破裂的风险会增加。而且如果合并感染，还有可能切除子宫，这样就大大降低了患者的生殖生育能力；近年来采取介入治疗，但价格昂贵，设备要求高，基层医院无法实施。本例采用先行无痛人流术，术后再次在B超引导下行腹壁穿刺术，于胎囊部位注射甲氨蝶呤针50mg，3天后行清宫术，同时再次肌肉注射甲氨蝶呤针50mg，通过以上联合治疗，疗效满意，保留了患者的生殖生育能力，患者不需要手术，简单易行，适合基层医院开展。本例虽然开始没有诊断出宫角妊娠，但通过随访及时发现并做出明确诊断，采取有效措施，并寻找了一种有效的保守治疗的方法，值得推广。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学：人民卫生出版社，2008：1437-1457.

[2] 王淑贞主编. 实用妇产科学 . 第1版 . 北京：人民卫生出版社，1992 -200.