血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察

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【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0041－01

【摘要】 目的：探讨血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：回顾性分析我院2008年4月~2011年6月收治的70例重度有机磷中毒患者的临床资料，按照患者急救的方法分为治疗组（35例）及对照组（35例），对照组患者采用常规急救措施，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用血液灌流治疗，比较两组患者阿托品化时间及阿托品用量，胆碱酯酶（ChE）恢复时间及意识恢复时间。结果：治疗组患者阿托品化时间短，阿托品用量少，胆碱酯酶恢复时间短、意识恢复时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上加用血液灌流能明显提高患者的抢救成功率，效果满意，值得在临床推广。

【关键词】 血液灌流；有机磷中毒；胆碱酯酶；阿托品化

有机磷农药是目前应用最广泛的一类广谱杀虫剂，在工作中防护不当、意外服用、农作物残留均可导致急性中毒。急性有机磷中毒是急救医学最常见的急、危、重症之一，常规抗胆碱及复能药物的应用降低了有机磷中毒患者的死亡率，但是仍有10~14%的患者因有机磷中毒死亡[1]，血液灌流（Hemoperfusion，HP）是临床常用的抢救急救措施，本文介绍我院在常规治疗的基础上应用血液灌流治疗重度有机磷中毒，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年4月~2011年6月收治的70例重度有机磷中毒患者的临床资料，按照患者急救的方法分为治疗组（35例）及对照组（35例），治疗组男性11例，女性24例，年龄在19~76岁之间，平均43.3±5.4岁；对照组男性13例，女性22例，年龄在17~72岁之间，平均41.4±6.4岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用常规治疗，彻底洗胃。输液，应用长托宁及氯解磷定注射液及对症支持治疗，脑水肿患者给予甘露醇脱水，有肺水肿、心衰者给予强心、利尿治疗，维持水电解质、酸碱平衡，昏迷及呼吸麻痹患者行气管插管，维持呼吸机治疗，阿托品首剂10g静脉注射，每5~30min，5~10mg/次，静脉注射直至阿托品化再调整剂量。治疗组患者在对照组治疗的基础上6h内加用血液灌流，应用美国强生牌VITROS 5600型树脂灌流器进行床旁血液灌流，安置锁骨下静脉或颈内静脉导管为血液通路，血液流量为150~200ml/min，肝素首次25mg，6~8mg/h，灌流90~120min，在血液灌流过程中间断给予氯解磷定及胆碱酯酶复能剂维持阿托品化，灌流结束后采用空气回血法回血，防止毒素重新释放回体内，灌流间隔时间12~24h，连续应用3d，在治疗前后及治疗过程中注意监测胆碱酯酶活性、阿托品用量。比较两组患者阿托品化时间及阿托品用量，胆碱酯酶（CHE）恢复时间及意识恢复时间。

1.3 入选标准 入选患者均符合重度有机磷中毒的诊断标准，有毒蕈碱样及烟碱样症状，并有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、血胆碱酯酶活性下降到正常值的30%以下[2]。

1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P

2 结果

2.1 两组患者阿托品化时间及阿托品用量比较

2.2 两组患者胆碱酯酶恢复时间及意识恢复时间比较

3 讨论

有机磷杀虫剂能抑制多种酶，对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶活性，有机磷杀虫剂的毒性机制是作用于胆碱酯能神经，抑制神经节的CHE活性，局部乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，患者出现一系列中枢神经等症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭死亡，常规的传统药物能暂时缓解乙酰胆碱的堆积，但是无法从根本上消除体内有机磷[3]。血液灌流为有机磷中毒提供了一条新途径，血液灌流通过建立体外循环，将血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附有毒物质，达到血液净化的目的，有研究资料表明，血液灌流能有效清除毒物，缓解症状，降低死亡率，在1次血液灌流后体内毒素浓度可下降30~50%，在24h后，血液毒物浓度有加大幅度的反弹，且胆碱酯酶活力的恢复不明显，需要再次进行血液灌流，防止反跳。血液灌流只能清除血浆的有机磷[4]，不能彻底纠正已经磷酰化的胆碱酯酶活性，也不能纠正血液灌流的病理生理反应，因此在进行血液灌流的同时应采取常规治疗措施，在常规治疗的基础上加用血液灌流能明显提高患者的抢救成功率，效果满意，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 张连余，赵金垣．急性有机磷中毒的解毒治疗进展［J］．中华预防医学杂志，1999，33(4)：248―249．

［2］ 叶任高，陆再英．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：961―966．

［3］ 任引津，张寿林，倪为民，等．实用急性中毒全书［M］．北京：人民卫生出版社，2006：433―435．

［4］ 毛素琼．血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的疗效观察［J］．广西医学，2006，28(11)：1 732―1 733．