宫颈防癌除旧换新
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对于宫颈癌的防治教育和普及，近些年来颇具成效，北京市政府每年为京籍和非京籍女性提供的免费筛查中，便有TCT宫颈癌筛查项目。而随着医学手段的进步和发展，又使得HPV疫苗走进了人们的视野，让妈妈们对女儿们的成长多了一份安心。
然而，哪些是旧观念，哪些是新思想？如何在防治的基础上避免过度医疗？怎样给孩子接种HPV疫苗？男孩子要不要接种？面对读者的重重疑惑，让专家给您最靠谱的指导建议吧！
宫颈糜烂：一个过时的疾病
宫颈糜烂曾是一个困扰了很多女性的疾病，去做体检，几乎十有八九会被诊断为宫颈糜烂。然而，所谓“宫颈糜烂”到底是不是病？需不需要治呢？
宫颈糜烂——国外妇科教材查不到的疾病
你翻遍国外权威的妇产科教材，是找不到“宫颈糜烂”这个诊断的。所以，要谈宫颈糜烂，可能还是要从国内的医生教育开始谈起。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在2008年之前的中国医学生的统编教材《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至还谈到它的临床表现、诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识，以前的妇产科大夫，把宫颈在生理期出现的宫颈柱状上皮外翻当作是一种病理现象了，所以加以诊断。
在2008年，国内本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断5年以后，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。
“宫颈糜烂”只是一种正常生理现象
那么，为什么过去“宫颈糜烂”会被错误地认为是一种异常的疾病？
在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）（见图一）。两种上皮在外观上表现是不同的。在中央的部分，看起来有点像是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖之后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡中，有点类似打起仗来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的高发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）（见图二）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口，在检查的时候被发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内侧，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。
在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。
“宫颈糜烂”有症状吗？
既然所谓的“宫颈糜烂”是正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异，就像有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是正常的。这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。
“宫颈糜烂”需要治疗吗？
如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何治疗。现在如果上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。
“宫颈糜烂”不治疗会发展为癌症吗？
宫颈癌的发生是和人状瘤病毒（HPV）感染有关，有些HPV是所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都是阴性，间隔时间可以延长到3年检查一次，到65岁以后可以停止筛查。
需要定期检查吗？
宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。
对生育有影响吗？
理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着其不会对生育造成影响。
为什么那么多医院还在治疗宫颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念改变是2008年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。
现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂来作为吸引病人去妇科门诊的招牌，让健康人去查“宫颈糜烂”，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费就成千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。
也许梅艳芳可以继续歌唱——如何预防宫颈癌
2003年，当梅艳芳年仅40岁就离去的时候，很多人在为一个伟大歌星的离去感到惋惜，但是当医学界得知她是罹患宫颈癌去世的时候，就更为她感到可惜。宫颈癌，本来是一种可避免的癌症，却让她付出了生命的代价。
宫颈癌——并非死路一条
谈起癌症，也许很多人认为一旦得了，就是死路一条。的确，对于很多恶性肿瘤是这样的，譬如卵巢癌、肝癌，器官深藏在腹腔内，即便是发生恶性肿瘤，早期往往感觉不到，无法及时发现。等到肿瘤被发现的时候，病人往往一肚子腹水，或者导致肚子胀、疼痛的时候才发现，但那个时候肿瘤往往已经很巨大。所以这些肿瘤一旦发现往往就是晚期，作为医生，即使医术再高明，也无法挽救患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大抵如此。
能被早期检测和预防
宫颈癌曾经是危害女性最为常见的一种恶性肿瘤，在生殖道肿瘤中，它是仅次于卵巢癌的最为常见的一种恶性肿瘤，女性一生中发生宫颈癌的几率在1/128。和卵巢不同的是，宫颈的位置比较靠近体外，医生做检查的时候，用窥具打开阴道后可以非常容易暴露宫颈，因此这就为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。早在19世纪20年代，希腊的医学家Papanikolaou发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片。医生每次进行体检的时候，用一个小木板在宫颈上轻轻一刮，取下来的细胞拿去在显微镜下检查，看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞。正是因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。我们知道恶性肿瘤是从单个细胞发生恶变开始的，恶性肿瘤的细胞一变二，二变四，逐渐长大，长到像拳头大的肿瘤往往需要数年甚至更长的时间，如果在肿瘤还没长得很大之前，就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也是可以得到治愈的。如今，在发达国家，女性定期的体检意识非常强，很多发生恶变的早期肿瘤就及时得到检测并得以治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已经不多见了。恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后是截然不同的，绝大部分早期肿瘤完全是可以治愈的，因此宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因为位置较深，其早期检测和预防的方法远不如宫颈。
防治重点：定期体检+宫颈刮片检查
现如今，随着科技的发展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代，医生可以用一个刷子在宫颈上提取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，提高检测的敏感性和准确性，这就是在门诊通常采用的TCT、CCT或者LCT等方法，但是原理都类似，要是在有些不发达地区，没有这些新技术，即便是采用传统的宫颈刮片的方法，也是可以起到预防宫颈癌的作用的。关键不是在于检测的技术，定期体检的意识相对来说更重要。
因此，宫颈癌预防的一个重点是要加强定期体检，争取在早期发现肿瘤并得以治疗。早期的宫颈癌往往是没有任何不适症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何异常，必须要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。
谁是宫颈癌的幕后黑手？
有关于宫颈癌另外一个需要了解的情况是其病因。在医学教科书上，以前也曾经认为宫颈癌和众多的因素有关，譬如多、过早性生活、吸烟等等，但是后来的研究发现，这些因素都是浮云，宫颈癌真正的凶手其实是一种叫人状瘤病毒（即Human Papilloma virus， 简称为HPV）的病毒。顺便提下，宫颈癌大概90%都是鳞癌，鳞癌比其他少见的腺癌与宫颈癌的关系更为密切。科学家的研究发现，宫颈上一处特殊的部位（鳞柱交界区）是HPV病毒容易感染的部位，如果人的免疫力有问题，在感染了HPV病毒以后，不能将HPV病毒清除，导致HPV病毒持续性的感染，那么将会容易导致宫颈的癌变。
HPV病毒并不只有一种，研究发现它有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，通过HPV病毒的检测有助于了解哪些人更容易患上宫颈癌。
女性感染HPV病毒也是非常常见的事情，防不胜防，HPV病毒并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV病毒，因此女性一生中感染HPV病毒的机会是存在的。一次的检查发现HPV病毒感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV病毒感染的筛查方案推荐给30岁以后的女性。
宫颈癌疫苗：防患于未然
目前国际上并没有发现有针对HPV病毒治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV病毒感染，没有细胞学的异常，应加强监测，无需针对HPV病毒做什么治疗。
针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV病毒的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV病毒的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要适用于那些尚未接触性生活的青少年女性，因为一旦开始有性生活，HPV病毒感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适用人群是16～26岁的女性。香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。
有了宫颈癌疫苗，也有了宫颈刮片、HPV病毒检测这些方法，希望女性不会像梅艳芳一样因为罹患宫颈癌而离去。
宫颈癌，如何筛查？
美国认为，每位18岁以上有性生活的女性都应该定期做宫颈癌筛查（又叫TCT、防癌检查）。在中国，我们建议每位已婚女性，每年应常规体检，1-2年查一次宫颈刮片。
哪些情况不必每年筛查
宫颈癌的筛查应该从21岁以上的女性开始，不要开始过早，以免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗。
2 21-29岁年龄段的妇女，应该每两年进行一次筛查。
30岁以上妇女，如果没有CIN 2（宫颈上皮内瘤变2级） 或者 CIN 3（宫颈上皮内瘤变3级），不是艾滋病病毒感染者，不处于免疫抑制状态（例如免疫病或者器官移植后患者，需要长期服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES暴露史（通常指，本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史），而且连续三次筛查结果都正常，可以将筛查的间隔改为每三年一次。
可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片。
对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年以上。
哪些情况不用筛查
1.已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性，应该针对性传播疾病以及的安全、避孕方法等进行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有必要使用窥具进行阴道检查。
2.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查。
3.对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查。
温馨提醒
1.即使不必每年进行宫颈癌筛查的女性，仍然应该每年进行一次妇科检查。
2.接种过HPV-16和HPV-18疫苗的青少年，一旦开始了性生活，应该和未接种者一样，遵循以上的筛查指南。
哪些情况必须筛查
1.既往有过CIN2-3（宫颈上皮内瘤变3级）或者宫颈癌治疗病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。
2.既往有过CIN2-3（宫颈上皮内瘤变3级）的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。
HPV疫苗，怎么打？
HPV疫苗主要适用于26岁以下那些尚未接触性生活的青少年女性。欧美、中国香港、中国台湾等地目前已经上市。想在境外为孩子注射该疫苗，请关注以下内容。
QHPV疫苗的预防效果如何？
A：该疫苗对于预防导致宫颈癌最常见类型的HPV病毒效果非常好。目前市场上常见的为二价疫苗“Gardasil加德西”和四价疫苗“Cervarix卉妍康”。其中，“加德西”还可以防止导致大多数生殖器官疣的HPV病毒。
Q应在什么时候接种HPV疫苗？
A：由于HPV病毒感染主要通过传染，理想的接种时间便是性接触之前。因此，9岁～26岁的女性都可以接种。
Q少女需要接种宫颈癌疫苗吗﹖会影响发育和经期吗？
A：越早接种抗体水平越高，最好在没有前接种，最佳接种时间为10至14岁。疫苗不会影响发育及经期，也已通过大规模临床测试。
Q怀孕妇女可以接受宫颈癌疫苗接种吗？
A：不建议怀孕及计划怀孕妇女接种宫颈癌疫苗。若妇女接种后意外怀孕，则须停止接种并定期检查疫苗对孕妇及胎儿的安全性，待生产结束后再继续完成接种。
Q宫颈癌疫苗有副作用吗？
A：较常见的副作用是注射位置胀痛、红肿或发烧等， 通常都是轻微和短暂的。
QHPV疫苗是否安全？
A：安全。宫颈癌疫苗已通过了全球大量的临床研究，并通过了美国食品与药物管理局（FDA）审核，至今并无任何严重副作用的记录。
Q疫苗无法预防哪些疾病？
A：该疫苗并不能防止所有类型的HPV病毒，也不能防止所有类型的宫颈癌。因此，定期进行宫颈癌筛查（宫颈抹片检查）也是非常重要的。此外，疫苗并不能预防其他性传播感染疾病。HPV疫苗也不能用于治疗HPV感染或其他与HPV相关的疾病。
Q男性也可以接种吗？
A：虽然与女性相比，HPV病毒引发男性生殖器病变比较罕见，但是由HPV病毒引发的男性生殖器疣同样发病频繁。而且，男性还会将HPV病毒传染给女性，从而引发女性宫颈、外阴以及阴道等部位病变以及生殖器疣等疾病。所以，9～26岁的男性也可以接种Gardasil加德西疫苗。
Q费用是多少呢？
A：截至2012年7月，这两种疫苗在美国的零售价格为每剂约130美元（390美元3针）。在香港接种价格为3200港币3针。
Q是否可以在国内购买疫苗注射？
A：因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未在内地上市，任何渠道销售HPV疫苗都是非法的，其合法性、安全性都没有保障。你可以选择在中国香港、中国台湾、美国等正规的医疗机构进行接种。
Q宫颈癌疫苗对已过26岁及已开始和已受感染之女性是否有效？
A：在香港，疫苗的注册接种年龄已增至45岁。HPV疫苗虽不能治疗已感染的病毒，但可预防将来再受感染，降低因持续感染而演变成宫颈癌的机会。