乳腺癌术后化疗行PICC 28例临床护理研究
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[摘要] 目的 探讨乳腺癌术后化疗行picc的护理疗效。 方法 选取本院2011年2月～2012年10月乳腺癌患者28例，治疗方法均为术后化疗行PICC。随机分为两组，实施常规护理患者14例为对照组，实施护理干预患者14例为观察组，比较两组患者的置管情况及并发症情况。 结果 观察组一次置管成功率（100.0%）明显高于对照组（71.4%），观察组二次及以上置管成功率（0.0%）、并发症发生率（7.1%）明显低于对照组（28.6%、42.9%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 乳腺癌患者在术后化疗行PICC的同时，给予有效的护理干预可以明显改善患者的预后，提高一次置管成功率，降低并发症发生率。
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0121-02
乳腺癌是女性常见的一种肿瘤疾病，发病率占恶性肿瘤的7～10%，多与遗传有关，绝经期前后的女性发病率较高[1-3]。化疗是乳腺癌的有效治疗方法之一，由于化疗周期较长，多采用外周静脉化疗，使得静脉炎的发病率明显升高，也容易诱发渗漏和皮肤肌肉坏死等病症，因而引入了PICC，可较好地帮助患者完成辅助化疗[4-6]。为了探讨乳腺癌术后化疗行PICC的护理疗效，本院选取2011年2月～2012年10月乳腺癌患者28例，并对其实施了不同的护理模式，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年2月～2012年10月乳腺癌患者28例，所有患者均符合乳腺癌的诊断标准，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病的患者。将患者随机分为两组，实施常规护理患者14例为对照组，年龄26～67岁，平均（45.2±8.1）岁，术式：保乳术3例、乳腺癌根治术11例；实施护理干预患者14例为观察组，年龄27～65岁，平均（46.3±8.0）岁，术式：保乳术2例、乳腺癌根治术12例。两组患者的基本资料（术式、年龄等）方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理：患者入院后，给予病情评估，讲解医院相关的常规知识，介绍疾病与治疗的相关方法，保持病房通风良好及环境的整洁安静等。
观察组实施护理干预：（1）PICC置管前护理。首先向患者介绍PICC的相关知识，讲解治疗的安全性及有效性，稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良心理因素，增强患者治疗的信心与决心，提高患者的治疗积极性和依从性。在患者完全知情的情况下，签订知情同意书，并存入档案，指导患者避免对健侧肢体血管的刺激，例如抽血和输液，减少药物刺激等，由技术熟练的高级护士进行置管操作，可保证一次置管成功的效率。（2）PICC置管中护理。仔细观察患者的肘部和上臂静脉，选择合适的血管进行置管，可提高效率，严格按照无菌操作的要求，由专业护士进行消毒和置管，动作要轻柔，速度不要过快或强行送入，置管成功后要及时使用敷料进行覆盖，将其牢靠固定，观察患者的出血情况。（3）PICC置管后护理。详细记录置管后患者的各项生命体征的变化，做好局部护理，及时更换贴膜和敷料，观察有无渗血发生，预防并发症的发生，尤其是机械性静脉炎和感染，控制输液的流速，避免导管渗漏和脱出等意外事件，出院后指导患者家属开展家庭护理，及时反馈信息和定期复查等。
1.3 临床观察指标
观察指标包括置管情况（一次置管成功、二次及以上置管成功）、并发症情况（机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、导管感染）。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料使用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的置管情况比较
分析结果显示，观察组一次置管成功率（100.0%）明显高于对照组（71.4%），观察组二次及以上置管成功率（0.0%）明显低于对照组（28.6%），两组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者的并发症情况比较
观察组并发症发生率（7.1%）明显低于对照组（42.9%），两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
乳腺癌是女性的常见疾病，会大幅降低患者的生活质量，使其产生悲观的生活情绪，长期的抑郁也会加重病情的发展[7]。及时治疗是改善患者预后的关键，而术后化疗是乳腺癌的常用方法之一，同时给予PICC可减少机械性静脉炎的发生，PICC在患者的上肢外周静脉进行中心静脉导管的置入，通过建立一条良好的绿色通道，可显著减少患者因重复静脉穿刺带来的痛苦，还可大幅降低各种化疗药物对机体外周静脉的损伤，减少局部刺激作用，进而起到保护血管的功效。而严格的无菌操作和轻柔置管均是保证PICC置管成功的基础条件，置管成功后实施有效的管路维护也是保证置管成功的关键因素，其具体内容包括准确的冲管方法、及时更换贴膜和敷料、指导患者置管侧手臂的活动、患者在化疗间歇期出院的外带管路维护等，开展有针对性的护理可以显著减低导管堵塞、导管脱出、导管感染等意外事件的发生率。
本次研究表明，观察组一次置管成功率（100.0%）明显高于对照组（71.4%），观察组二次及以上置管成功率（0.0%）明显低于对照组（28.6%），说明有效的护理干预可以明显提高乳腺癌患者的配合依从性，由专业的护士进行操作可显著提高一次置管的成功率。观察组并发症发生率（7.1%）明显低于对照组（42.9%），说明有效的护理干预减少了机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、导管感染等意外事件的发生概率，进而降低了并发症发生率，临床效果显著。综上所述，乳腺癌患者在术后化疗行PICC的同时，给予有效的护理干预可以明显改善患者的预后，提高一次置管成功率，降低并发症发生率。
[参考文献]
[1] 许群娣. PICC在乳腺癌化疗患者中的应用及护理[J]. 中外医学研究，2012，10（2）：73.
[2] 陈月清，刘宴伟. PICC在乳腺癌患者化疗中的应用及护理[J]. 现代临床护理，2009，8（4）：36-39.
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[4] 孙风雨. 乳腺癌术后化疗行PICC36例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（24）：25-26.
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（收稿日期：2013-01-10 本文编辑：袁 成）