腹腔镜辅助阴式子宫切除的器械应用与管理

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【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的器械应用与管理特征。方法:对 45 例行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的器械应用与管理进行总结并做回顾性分析。结果 45 例手术顺利完成,术中配合及时、准确、熟练,无护理不当引起的并发症。结论 熟练掌握腹腔镜辅助阴式子宫切除术器械使用与维护、清洗、灭菌,不断完善腹腔镜手术的操作规范,是提高手术效率的关键环节。

【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除术;器械应用;管理

腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点,目前广泛应用于临床。我院共施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 45 例,取得良好效果,现将术中器械应用与管理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2007年1月至2009年5月成功施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 45例,年龄 34―55岁。平均年龄44.5岁。

1.2 方法术前根据手术需要准备腔镜器械及特殊用品。手术配合:患者全部采用全身麻醉,取膀胱截石位,常规采用3或4个 穿刺点穿刺入腹,①用等离子电刀离断双侧园韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部,分离膀胱腹膜返折并剪断,下推膀胱与宫旁组织,②阴式手术。经阴道处理子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉,子宫全部游离后,经阴道取出子宫,可吸收线缝合阴道壁,③腹腔镜下探查、冲洗、止血,缝合后腹膜。

2器械应用与管理

2.1术前准备

2.1.1一般器械准备常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。

2.1.2仪器准备腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源、CO2气腹机、等离子电刀系统(PK刀)、高频电刀、冲洗吸引装置。

2.1.3腹腔镜器械准备30°腹腔镜镜头,10 mm Tracer 2个、5 mm Tracer 2个、气腹针、分离钳、PK刀头、单极电凝、10 mm转换器、爪钳、吸引器。

2.1.4 安置采用头低脚高截石位,臀部超过床沿5,两腿分开,一般在80―90度。于肌肉丰富平坦的部位贴好一次性电极板。手臂放于手术台两侧用布单固定好。

2.2术中器械选用与配合

2.2.1 气腹建立与穿刺套筒选用穿刺脐周建立气腹,常规采用3或4个 穿刺点穿刺入腹,通常维持腹腔内气腹压13-14Hg。

2.2.2器械选用与传递内镜器械由于不同医生习惯不同,洗手护士应因人而异正确递送分离钳、抓钳、PK刀头等。由于腹腔镜器械为细长,极易造成污染或损失,因此,在器械传递过程洗手护士要注意力集中准确无误地传递每一件腹腔镜器械。

2.2.3 PK刀的使用PK刀电凝电切,可获得较清晰的术野。多采用五合一电凝钳;护士要注意随时擦净钳头及刀头上的血迹、附着物。

2.2.4保持镜头镜面清晰镜头不清晰时及时擦洗。

2.2.5器械的清洗与管理 术毕拆开所有能拆卸的器械,在流水下清洗,特别是轴节部,弯曲部.管腔内用软毛刷彻底清洗,但要避免划伤镜面,擦干后在超声波清洗器中用加酶洗液清洗10分钟,冲洗、吹干后安装,分类集中放置。导光束用75%乙醇擦拭后盘曲收藏,注意勿过度弯折。洗手护士上,下手术台时都应认真检查器械的各个关节,拧好螺丝,谨防小零件丢失。腹腔镜器械精密,要做到专人负责,专柜放置,定时保养,定期检查功能。

2.2.6手术前做好充分准备,检查CO2储存量是否充足,仪器功能是否正常等。护士要掌握所用手术器械名称及仪器的性能,使用原理及操作方法;熟悉手术全过程,根据需要选择合适器械,迅速、准确、轻稳地传递,密切配合医生手术。

3.讨论

3.1腹腔镜辅助阴式子宫切除手术将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体,既避免了开腹手术腹部留瘢痕、术后恢复慢,又避免了阴式手术不便探查盆腹腔,分离粘连、处理附件等缺点[1]。开展此手术不仅需要有熟练的腔镜操作技术,而且要有阴式手术的技术,还要手术室护士熟练正确的配合。巡回护士和洗手护士要熟悉手术的基本步骤,掌握器械的性能及使用方法;用物准备齐全,器械提供及时准确,避免因器械而延误手术。腹腔镜仪器设备的状态好坏直接影响手术效果[2]。因此,术前认真检查仪器的性能,正确准备手术器械;术中认真观察手术进展情况,及时关闭灯光,准确调节各仪器设备参数;准确迅速地传递器械,配合手术进程,可有效缩短手术时间,既能减轻病人的痛苦,又可减少医生的工作强度。由于截石位术后患者的双下肢会出现一定程度的不适,因此术前正确摆放是防止术后并发症的关键。

3.2腹腔镜辅助阴式子宫切除需要腹腔镜操作的常规器械和阴道手术专用器械。腹腔镜器械的特点是柄长、组合、精细、易损坏、价格昂贵,需要专门的清洗、灭菌。而且手术医生对操作器械的选择有不同的要求,因此,洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用,了解主刀医生的习惯,熟悉手术的每一步骤。严格无菌操作,阴道器械与腔镜器械做好隔离,子宫取出后,应更换手套,再行腔镜探查。

3.3PK刀术中产生烟雾少,焦痂形成少,止血彻底,且在可靠止血的同时不造成周围组织过多的热损伤,在术中始终保持无血的视野,提高了手术的安全系数[3]。特别是五合一刀头,可一次性完成分离、止血、切割的功能,做到一器多用,明显缩短手术时间,护士在手术过程中密切观察PK刀及各仪器的运转情况,及时用盐水纱布清除PK刀头上的附着物和血迹,避免血块凝固,影响凝切及术后清洗效果。

3.4 随着腹腔镜辅助阴式子宫切除手术并发症逐步减少,适应症已逐步扩大,即将成为一项常规手术。手术室应培养熟练掌握腹腔镜辅助阴式子宫切除手术器械使用与维护、清洗、包装和灭菌的技术人才,不断规范腹腔镜手术的护理,科学的推广手术室护理质量,同时也促进腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的发展。

【参考文献】

[1]刘秋华,肖锦艳,葛阳清,等.腹腔镜辅助阴道式子宫切除术40例临床分析.实用临床医学,2005,6(1):86-87.

[2]谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉.北京:科学技术文献出版社,2003,18-19.

[3]张巧玉,梁志清,秦荣,等.PK刀在腹腔镜下子宫次全切除术中的价值[J].中国内镜杂志,2004,10(4):2931.