手法与针灸结合治疗肱骨髁上骨折的临床分析
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摘要目的：探讨手法与针灸结合治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：将300例小儿肱骨髁上骨折患者平分为两组，治疗组与对照组各150例，两组都首先采用手法整复治疗，治疗组在此基础上加用针灸治疗。结果：经过治疗后，治疗组优良率800%，对照组优良率533%，治疗组的术后疗效明显好于对照组(P＜005)。治疗组的骨折愈合时间平均1856±621天，对照组平均2596±439天，治疗组的治疗组的骨折愈合时间明显少于对照组(P＜005)。结论：手法与针灸结合治疗肱骨髁上骨折能取得更好的效果，加快骨折的愈合。
关键词手法针灸肱骨髁上骨折骨折愈合时间
小儿那肱骨髁上骨折是运动伤害中常见的一种疾患，手腕及前臂用力不当，长时间手指伸直和手指及手腕关节背伸，引起手肘肌肉紧张，导致骨折，多发生于6岁以上小儿［1］。在治疗中，现在的治疗方法已大多倾向于手术治疗，但是并发症多，创伤也比较大［2］。2007～2011年运用手法与针灸结合治疗小儿肱骨髁上骨折治疗骨髁上骨折患儿150例，疗效满意，报告如下。
资料与方法
2007～2009年收治小儿肱骨髁上骨折患儿300例，男200例，女100例，年龄4～13岁，平均68岁。闭合性损伤260例，开放性损伤40例。致伤原因：交通伤200例，摔伤50例，击打伤40例，坠落伤10例。骨折根据AO分型：A3型60例，B型30型，C1型60例，C2型50例，C3型100例，病程7～30天，平均122±82天。把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各150例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P＞005)。
治疗方法：两组都首先采用手法整复治疗，局麻或臂丛神经阻滞麻醉，患者取坐位或仰卧位。由一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢前臂，并顺势作拔伸牵引。对尺偏型骨折，远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，用对抗旋转内外推端手法，把远折段旋后，近折段旋前。内外侧的移位矫正后，用拇指按住肘后方的远折段及鹰嘴，并向前推顶，其余者环抱肘前方的近折段，向后拉压，在牵引下徐徐屈曲肘关节。治疗组在此基础上加用针灸治疗，针灸选穴：阿是穴、曲池、手三里、外关。操作：患者取坐位，屈肘成90°，放于桌上，先确定阿是穴，然后依次刺入阿是穴、曲池、手三里、外关，得气后，在留针过程中取约1cm长之艾条一段套在针柄之上，用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于针下穴区上，再从其下端点燃施灸。每次选取2～3穴，每穴2～3壮，留针30分钟。在完成针灸治疗后，患者休息5～10分钟后，进行整脊手法。针具：15寸30号毫针，圆艾柱高1cm。以1个疗程(3次1个疗程，隔日治疗1次)为观察期限。
功能评价：①优：伸肘＜15°，屈肘＞130°；②良：伸肘＜30°，屈肘＞120°；③可：伸肘＜40°，屈肘＞90°；④差：伸肘＞40°，屈肘＜90°［3］。同时观察两组的骨折愈合时间。
统计学处理：采用SPSS180统计软件，临床疗效等计数资料采用X2检验，骨折愈合时间等计量资料采用t检验，P＜005代表差异有显著性。
结果
术后疗效：经过治疗后，治疗组150例，优良率800%。对照组150例，优良率533%；治疗组的术后疗效明显好于对照组(P＜005)。见表1。
骨折愈合时间：经过治疗后，治疗组的骨折愈合时间平均1856±621天，对照组平均2596±439天，治疗组的治疗组的骨折愈合时间明显少于对照组(P＜005)。
讨论
小儿肱骨髁上骨折临近解剖结构复杂，再加上不同年龄段的小儿各骨化中心出现的时间不同，造成的损伤和预后千差万别，处理不当会造成各种严重并发症。
针灸疗法具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，针灸疗法种类颇多，诸如单纯针刺、电针、温针灸、火针、皮肤针及穴位注射等，均具有一定的临床疗效。有学者对侧针刺调气治疗肱骨外上髁炎疗效观察用令患者坐位或仰卧位，局部常规消毒后，取患者患肢对侧风市穴及合谷穴，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，留针期间，医者不时用拇指按摩患者的肱骨外上髁部位和前臂伸肌疼痛部位，并嘱患者配合肘关节的屈伸、旋转活动，对侧针刺调气法，可嘱患者活动患肢，术者可直接按摩患处，从而即时快速调动患者体内气血运行，从而起到驱风通络，温阳散寒除湿、消炎镇痛的效果，而且取穴少，简单。小儿肱骨髁上骨折为久病入络、血虚不养、寒凝经脉、致使血行不畅，留于经脉而发病，当患者用力不当，损伤筋脉，使经血溢于脉外，阻滞经络不通则发疼痛，以针灸治疗活血行瘀、疏筋通络，针刺阿是穴是疏通局部，“以痛为腧”治之，取手少阴三焦经外关，三焦经通过肘部，“经脉所过、主治所及”达到疏通经脉、散寒祛湿的目的，使气血行而瘀阻自去，瘀去则疼痛自止。经过治疗后，治疗组优良率800%，对照组优良率533%，治疗组的术后疗效明显好于对照组(P＜005)。治疗组的骨折愈合时间平均1856±621天，对照组平均2596±439天，治疗组的治疗组的骨折愈合时间明显少于对照组(P＜005)。
总之，手法与针灸结合治疗肱骨髁上骨折能取得更好的效果，加快骨折的愈合，值得推广应用。
参考文献
1周方,郭琰.成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素［J］.中华创伤骨科杂志,2006,2(1):13-15.
2王健.艾灸治疗肱骨外上髁炎56例［J］.实用医药杂志,2004,21(9):823.
3张建平.二针交叉短刺加电针治疗网球肘58例［J］.现代中西医结合杂志,2005,14(14):1878.