脑转移瘤57例的CT诊断与鉴别诊断
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摘 要 目的：分析脑转移瘤的CT表现，提高对该病的CT诊断与鉴别诊断的认识。方法：回顾性分析临床确诊的57例脑转移瘤患者的临床资料。结果：本组多发性脑转移瘤39例、单发18例。发病年龄集中在40～60岁，原发病灶最多来源于肺癌。结论：ct为临床诊治脑转移瘤提供重要的信息，颅内占位性病变，并有明显原发病灶者有助于脑转移瘤的鉴别诊断，特别是肺部CT检查非常必要。
关键词 脑转移瘤 CT
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.154
资料与方法
一般资料：本组脑转移瘤患者57例，男43例，女14例。年龄36～78岁，平均58.3岁。主要表现为头痛伴或不伴恶心、呕吐、偏瘫，部分表现为癫痫、视力模糊、失语、意识障碍等。
CT扫描方法：使用PICKER I.Q.XTRA CT，及东软NeuViz Dual型。采用OM线为基线，自颅底向上连续扫描10～14层，层厚、层距各为7mm、10mm，部分关心区域5mm或2.5mm全部病例均行增强扫描。采用团注法外周静脉注射安其格纳芬或碘海醇80ml。
结 果
CT表现：①肿瘤分布：病灶位于幕上47例占82.5%，幕下4例占7.0%，幕上幕下并存6例占10.5%。大多数幕上转移瘤位于灰白质交界大脑中动脉供血区，本组病例占77.5%。②数目：多发病灶41例占71.9%，其中2个病灶有14例，两个以上病灶9例，单发病灶18例。③形态和密度：平扫瘤体呈结节状等密度或低密度影43例占75.4%，呈高密度影9例占15.8%，呈混杂密度影5例占8.8%。增强扫描后均出现不同程度强化，呈环状强化42例，均匀结节状强化6例，不均匀强化9例；本组病灶内未见钙化。④瘤周水肿大多数明显，以中重度水肿居多，本组仅1例无灶周水肿。6例轻度水肿，水肿大部分呈指压样改变，幕上病灶表现侧脑室受压变窄，中线结构移位。幕下病灶表现为基底池、四脑室受压变形。
讨 论
颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤3%～10%，男性最常见的原发肿瘤是肺癌，女性则为乳腺癌，儿童罕见。肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等，10%～15%查不到原发瘤。多经血行转移至脑，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。
转移灶主要位于脑内，少数可见于颅骨的脑膜，CT平扫时脑内转移瘤多数为等密度或低密度，少数为高密度，病灶一般呈圆形或类圆形，大多数脑转移瘤能平扫所显示，因绝大多数转移瘤血供丰富，且肿瘤血管允许对比剂渗入肿瘤内部。所以增强扫描能显示更多病灶，使其更为清楚。强化程度决定于肿瘤的细胞类型和血供丰富程度，实质性肿瘤呈均匀强化。而坏死囊变者增强扫描表现为结节状或环状强化，当肿瘤中有出血或坏死液化时会出现不均匀强化。本组大多数转移灶分布于幕上大脑半球，好发于额顶叶，其次为颞枕叶；瘤周常有明显水肿，平扫所显示的低密度水肿不易与低密度的瘤体鉴别，增强扫描后瘤体强化而水肿不强化，较易判断瘤体的大小及水肿范围。常有“小病灶，大水肿”征象。水肿往往累及脑白质而胼胝体较少侵犯，形成典型的“佛手状”或“指套样”征象，是脑转移瘤的特征表现。
诊断与鉴别诊断：脑内转移瘤多见中老年人，好发于大脑半球，多发生脑灰、白质交界处。左侧多于右侧，顶额叶多见；往往形成“小病灶，大水肿”特征性表现。因此在原发肿瘤已经明确，而以后出现颅内占位性病变征象者，诊断不困难。
多发性脑转移瘤需与下列疾病鉴别：①脑脓肿：多发生于皮髓质交界区，也易发生坏死，病变周围水肿较明显，但边界较规则，而转移瘤尽管也呈圆形或类圆形，但边缘不规则，呈浅分叶状，增强后前者为均匀一致或均匀环状明显强化，后者为不均匀性囊壁厚薄不均强化，加之临床上有感染病史及相关检查有助于二者的区别。②多发性脑梗死：周围水肿轻和占位效应轻或无，强化不明显。③胶质瘤：成年人的胶质瘤一般多发生在大脑半球的任何部位，并多位于髓质内，病灶大小不一，一般发现时已较大，肿瘤周围水肿相对较轻，而转移瘤多位于皮髓质交界区或皮质内，可达脑表面，病灶一般较小。④脑膜瘤：平扫多为稍高密度，可伴有砂粒状钙化，增强后瘤灶明显强化，密度均匀，基底宽，与脑膜相连，瘤周水肿轻，可伴有邻近的颅骨骨质改变。⑤结核瘤：青少年多见，好发于后颅窝，有肺部结核病灶。⑥多发性硬化：病灶好发于侧脑室周围，两侧对称，可自行消失。⑦原发淋巴瘤：多呈等、高密度，病灶分布于基底节、额颞叶、胼胝体及脑室周围白质，强化多较均匀。
总之，脑转移瘤诊断与鉴别诊断，应充分认识瘤周水肿与解剖之间关系，积极寻找颅外肿瘤特别是肺部肿瘤有助于诊断，减少误诊率。
参考文献
1 冯亮,陈君坤,卢光明,许健.CT读片指南.南京:江苏科学技术出版社,2005,4.
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3 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001,2.