金芪固本汤治疗支气管哮喘缓解期46例临床观察
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摘要：目的：观察金芪固本汤治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效。方法：将92倒支气管哮喘缓解期患者随机分为治疗组与对照组各46例，治疗组予金芪固本汤口服；对照组给予肌注人胎盘脂多糖。结果：治疗组总有效率为93.47％，对照组总有效率为78.26％，2组总有效率比较，有显著性差异(P
关键词：支气管哮喘缓解期；金芪固本汤；中医药疗法
中图分类号：R562.2+5
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2007)06―0024―02
支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，目前全球大约有1.5亿哮喘患者，中国大约有2500万人。近年来其发病率和病死率均呈世界性增高趋势。现代医学认为支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，支气管哮喘缓解期治疗是哮喘治疗的核心部分。寻找经济简便、疗效持久、易于坚持而毒副作用小的治疗方法成为治疗中急需解决的问题。笔者自2003年以来运用自拟“金芪固本汤”治疗支气管哮喘缓解期46例，获得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料观察病例均来源我科2005年1月～2006年3月门诊和住院患者。按门诊号单双数简单随机分成2组。治疗组46例，对照组46例，2组性别、年龄、病程、病情方面基本相似，资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例纳入标准西医诊断标准符合2002年全球哮喘防治会议(GINA方案)诊断标准，临床分期为缓解期。中医辨证分型符合2002年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肺气虚、脾气虚、肺脾气虚。
1.3排除标准①缓解期伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等其他支气管、肺病疾患，重度肺气肿或并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾患；②不配合治疗，不能坚持服药3个疗程以上者。
2治疗方法
治疗组用金芪固本汤。组成：黄芪15g，防风9g，白术12g，茯苓12g，党参15g，鸡内金15g，炒麦芽15g，橘红6g，法夏8g，补骨脂15g，上方生药用水浸泡20min,武火煎沸后小火继煎15min，取出药液约150ml，分2次口服，每天1剂；2周为1个疗程。可根据辨证分型随证加减：鼻痒、喷嚏者加辛夷花、苍耳子；咽痛加牛蒡子、连翘；口干咽燥者加沙参；痰稠难咯出者加鱼腥草；胸闷者加瓜萎皮；咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加法夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。服药期间忌食生冷、油腻及刺激性食物；停用其他止咳药物；若急性发作或并发其他症状时，则做相应中西医结合处理。对照组：肌注人胎盘脂多糖注射液(湖南一格制药有限公司生产，国药准字$43020003)每次2ml肌注，每周1次，2周为1疗程。对观察病例治疗3个疗程；进行1年随访。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则，》文献有关标准拟定。显效：一年内哮喘发作次数≤1次；有效：临床症状基本消失，哮喘发作2次；无效：症状好转，哮喘发作3次以上。
3.2治疗结果 见表1，2组总有效率比较，经统计学处理，有显著性差异(P
3.3不良反应所有观察病例均未发现不良反应。
4讨论
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。随着支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病学说的确立，哮喘缓解期对患者进行积极的治疗，是减轻和控制气道炎症、预防哮喘的急性发作的关键环节。
中医学认为，支气管哮喘属于“哮证”范畴。发作的主要内因是肺、脾、肾三脏不足，痰饮内伏，形成“夙根”。遇外邪诱发，痰随气升，气因痰阻，阻塞气道，发生哮喘。如李用粹《证治汇补・哮病》说“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。正气亏虚，卫外不固，外邪引动伏痰而导致哮喘发作是诱发因素。因此，支气管哮喘缓解期的治疗应从化体内伏痰而祛除哮喘发作的病理基础和扶助正气，调节机体机能，抗御外邪侵袭而抑制哮喘发作两方面着手。
金芪固本汤由玉屏风散加味化裁而成，玉屏风散出自朱丹溪《丹溪心法》一书，是中医扶正固本的经典方剂。其中黄芪、白术合用，使气旺表实，配防风走表祛风，共收益气固表、祛邪御风等功效。玉屏风散的免疫药理研究进展表明：玉屏风散可能抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物质，从而对I型变态反应性疾病有效。现代药理研究认为，黄芪有调节免疫功能，强身抗病，减少炎性介质释放的作用。半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，辅橘红理气，使气顺痰消，佐茯苓健脾渗湿，使湿无所聚；党参、茯苓健脾渗湿，配白术共奏益气健脾之效；鸡内金、炒麦芽健脾和胃，疏肝行气；补骨脂温肾壮阳，邓时贵等研究表明：补骨脂对过敏性哮喘潜伏期有延长趋势；对组胺哮喘潜伏期有显著延长作用。同时，研究证明补骨脂总香豆素对过敏性哮喘和药物性哮喘潜伏期有显著的延长作用。从治疗组46例观察表明，金芪固本汤治疗支气管哮喘缓解期，能明显少发作次数，降低气道高反应性，值得临床推广。