丙泊酚复合地佐辛在宫腔镜手术的临床应用
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇丙泊酚复合地佐辛在宫腔镜手术的临床应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：目的：观察丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉行宫腔镜手术的临床效果。
方法：选择行宫腔镜手术患者80例，随机均分为丙泊酚复合地佐辛组（D组）和单纯丙泊酚组（P组）。记录患者入室后（T1）、手术中扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者手术结束至唤醒、指令下握手时间间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况。
结果：T2时与T1比较，MAP、HR、RR均下降，但两组间差异无统计学意义。D组丙泊酚用量显著少于P组（P
结论：丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉可明显减少丙泊酚用量，减轻患者术后宫缩痛，缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间，减少不良反应，提高患者的舒适度。
关键词：丙泊酚地佐辛静脉麻醉宫腔镜手术疼痛
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.065
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0053-02
宫腔镜手术是一种广泛应用于妇科疾病的微创诊疗方法，但术中扩张、牵拉宫颈、膨胀宫腔和宫内操作可引起患者剧烈疼痛，导致患者出现体动影响手术操作增加操作风险，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现类似人工流产综合征的反应：血压心率下降，恶心呕吐等不良反应。因此，宫腔镜手术宜在麻醉下进行。宫腔镜手术目前多采用单纯丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉用于宫腔镜手术少有报道。本研究旨在观察丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉在宫腔镜手术的临床效果，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料：选择拟行无痛宫腔镜手术患者80例，ASAI-Ⅱ级，年龄25～56岁，体重42～85 kg，无合并心、肺、肝、肾及神经系统疾病及药物过敏史。患者随机均分为丙泊酚复合地佐辛组（D组）和单纯丙泊酚组（P组），每组40例。
1.2麻醉方法。患者麻醉前常规禁饮禁食6～8h，无术前用药。进入手术室后开通外周静脉，鼻导管吸氧3L/min，持续监测MAP、HR、RR及SpO2。D组于术前15min静注地佐辛（商品名加罗宁，针剂，5mg/支，江苏扬子江药业集团有限公司）0.1mg/mg（浓度稀释至0.5mg/ml），待患者取截石位、消毒铺巾后，D、P两组患者均以3mg・kg-1・min-1的速度静注丙泊酚（商品名力蒙欣，针剂，100mg/支，西安力邦制药有限公司），至患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg；若MAP
1.3观察指标。记录患者术前（入室静卧5分钟时）（T1）、手术中扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用量及呼吸抑制（SpO215S）、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况（I级，无痛，术后患者无任何不适；Ⅱ级，轻度疼痛，轻微下腹部疼痛；Ⅲ级，重度疼痛，明显下腹部疼痛伴坠胀感）。
1.4统计分析。采用SPSS17.0统计软件进行分析，数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用单因素的方差分析，计数资料比较采用X2检验，P
2结果
两组患者年龄、体质量、手术时间比较差异均无统计学意义。
两组患者术前T1时MAP、HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义。T2时与T1比较，MAP、HR、RR均下降，但两组间差异无统计学意义。见表1。
与P组比较，D组丙泊酚用量显著少于P组（P
3讨论
宫腔镜手术一般在30分钟左右完成，所以，理想的宫腔镜手术麻醉要求起效迅速，镇痛完善，苏醒迅速，不良反应要少。丙泊酚起效快，时效短，无蓄积、苏醒迅速完全且恶心呕吐发生率低等特点广泛用于短小手术静脉麻醉[1，2]。现在，临床上多采用单纯丙泊酚静脉麻醉宫腔镜手术。但丙泊酚无镇痛作用，临床上多采用大剂量快速推注的方法加深镇静来尽量减少患者体动。但丙泊酚剂量的增加，对患者呼吸、循环的抑制作用会逐渐增强[3-6]。且有研究表明，丙泊酚可抑制子宫平滑肌细胞的钙离子内流，抑制子宫平滑肌的收缩，增加围术期出血的危险[7-9]。
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛主要激动k受体，对μ受体有部分激动作用[10-12]，地佐辛呼吸抑制作用轻微，且可松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐的发生率。单次静脉注射后15min即有明显镇痛效果，作用可持续6小时 [13]。
本组研究表明，丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉，能协同两种药物的优点，地佐辛可增强麻醉的镇痛效能，减少丙泊酚的用量从而减少呼吸抑制的发生，缩短唤醒时间、定向力恢复时间。地佐辛的长时间镇痛可明显减轻患者术后宫缩疼痛。本组研究中，D组恶心呕吐少于P组，这是因为地佐辛能松弛胃肠平滑肌，可减少恶心呕吐发生。综上所述，丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉宫腔镜手术，既能提高麻醉的有效性、安全性又能提高患者术后舒适度和满意度。
因此丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉是一种安全、可控、行之有效的宫腔镜手术麻醉方法。值得临床应用。
参考文献
[1]马鸿军，许卿.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查240例[J].中国药业，2013，22（21）：69：3214-3215
[2]刘荣，肖金辉，桂新星，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志，2011，27（17）
[3]王祥瑞，杭燕南，孙大金，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志，1997，17（10）：590
[4]李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察.中国当代医药，2010，17（35）：75-76
[5]姜爱华，金瑾，辛德乾，等.不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较.山东医药，2011，51（6）：107―108
[6]Yeo sST，Holdcroft A，Yentis SM，et al.Analgesia with sevofluranne during labour：Determination of the opimum concet tration.Br Anaesth，2007，98：105-109
[7]ShinYK，Kim YD，CoHea JV.The effect of propofol on isolated Human pregnant uterine muscle.Anesthesiology，1998，89（1）：105.109
[8]王亚平.人流患者的心理因素对丙泊酚用量的影响.临床麻醉学杂志，2010，26（10）：910
[9]梁汉生，冯义，卢兰生，等.氟比洛芬酯对丙泊酚静脉全麻下人工流产术中麻醉深度的影响.临床麻醉学杂志，2011，27（7）：704-705
[10]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志.2010，16（4）：255
[11]陈兴东，万婷婷，段满林，等.地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观察.东南国防医药，2011，13（4）：326
[12]Fischer BD，Miller LL，Henry PE，et al.Increased efficacy of microopioid agonist induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57B/6 mice：comparison with（-）-6-phosphonomethyl-deca-hydroisoquinoline-3-carboxylic acid（LY235959）[J].Psychopharmacology，2008，198（2）：271-278
[13]韩雪飞.地佐辛复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉的效果观察.中国基层医学，2013，20（14）：2192-2193