产科弥散性血管内凝血的临床探讨

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【摘 要】 目的：探究分析产科弥散性血管内凝血的诊断及治疗。方法：选取我院2010年～2013年收治的弥散性血管内凝血患者45例，对其临床资料以回顾性方法进行分析。结果：经过抢救之后，45例产妇中3例死亡、2例死产、1例死胎、12例进行子宫切除、5例早产、22例足月新生儿。结论：弥散性血管内凝血具有病情严重及变化快等特点，对产妇的生命健康会造成严重的威胁。因此，产妇在妊娠期间需要做好相关保健措施，对孕期贫血状况进行及时纠正，通过各种有效措施全面降低弥散性血管内凝血出现的概率以及致死率。

【关键词】 产科；弥散性血管内凝血；临床

产科疾病大多与出血有着密切的联系，而当疾病发展到严重的程度时，出现继发性弥散性血管内凝血（DIC）的概率就会大幅度增加。一旦出现了DIC症状，患者的生命健康受到严重的威胁，死亡率会出现极大幅度的增高[1]。为了更加深入地探究弥散性血管内凝血在临床上的表现，本文对我院2010年～2013年收治的弥散性血管内凝血患者的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年～2013年收治的弥散性血管内凝血患者共45例，出现概率占我院产妇比例的0.8%；年龄最大的为40岁，年龄最小的为22岁，平均年龄为28.2岁；孕周最短为31周，最长为39周；所有产妇均为单胎，初产妇18例，余下27例为经产妇。

1.2 孕期保健状况 本次研究中，有12例孕妇在妊娠期内有接受规律的孕检，其余33例孕妇均为在妊娠期内有规律地接受相关产科检查。

1.3 诊断 我院对于弥散性血管内凝血诊断标准，主要以叶任高编撰的《内科学》（第五版）作为参照的依据。患者在临床上多表现有多发性的出血倾向，手术过程中可以见到血液不凝结或者出现血凝块数量较少。对患者进行抽血时，针眼凝血时间相对正常抽血更长，进行实验室检查，结果显示血小板明显降低，血浆当中纤维蛋白原有明显减少，PT时间有所延长。

1.4 治疗方法 所有患者在确诊为DIC之后对其进行及时有效的治疗，主要是输送新鲜的冰冻血浆，应用纤维蛋白原进行治疗。如果这样的措施不能够纠正患者DIC症状，进行子宫改良背带缝扎手术，或者子宫切除手术。

2 结 果

经过抢救之后，45例产妇3例死亡、2例死产、1例死胎、12例进行子宫切除、5例早产、22例为足月新生儿。

3 讨 论

一般情况下，DIC症状都是在产科患者的原发疾病加重之后才出现，而患者一旦出现了DIC症状，则对生命健康会产生极大的威胁，出现多脏器功能衰竭的概率有明显上升。导致产妇出现DIC的原发疾病，目前临床主要包括：严重肝病、产后大出血、羊水栓塞、子痫前期、胎盘早剥以及HELLP综合征等，其中最为普遍的要数妊娠期高血压类疾病。在本次研究中，45例患者均在一定程度表现有贫血症状。在妊娠期的任何阶段，妊娠期贫血均会对母婴造成伤害，贫血较为严重的甚至会对孕产妇生命造成严重威胁。

对于胎盘早剥的产妇，需要进行剖宫产分娩方式，如果在手术过程中出现DIC则应该立即输送血浆以及补充纤维蛋白，这样对产妇有抢救效果。HELLP综合征患者进行剖宫产分娩方式，如在手术过程中出现了DIC症状则立即进行子宫改良式背带缝合术，在手术过程中以及手术结束后均要对产妇进行血浆的输送和纤维蛋白原的补充。子痫前期产妇以及胎盘前置产妇，如果在剖宫产过程中出现DIC症状，一般通过子宫切除术进行抢救[2]。

在对产妇进行剖宫产手术之前，应该要有充分的评估以及做好抢救的相关准备。产妇如果有发生DIC的高危因素存在时，需要做好相关的准备。如胎盘早剥以及HELLP综合征的患者，需要准备好新鲜冰冻血浆以及悬浮红细胞，以防发生紧急事故时可以使用。如果患者有羊水栓塞，除了进行抗过敏的治疗，如果有必要还需要进行子宫切除术，避免大量的过敏性物质进入血液循环当中。在对DIC进行抢救的过程中，成分输血起着很大的作用。在新鲜冰冻血浆当中存在有丰富的凝血因子，对DIC有着突出的治疗效果，如果医院条件允许的话，则需要准备好纤维蛋白原。如果产妇出现DIC症状，则需要使用大量的纤维蛋白原进行抢救，最高能达到4g。胎盘前置的患者在手术过程中及术后出现大出血的概率很高，因此应该在进行手术之前就备好血液，做好子宫切除术的相关准备，如果止血措施不能收到效果则立即进行子宫切除术，能够使得出现DIC概率大幅度下降[3]。

有大量的研究提出，如果患者阴道大量出血并且难以凝滞，在出血量达到一定程度的状况下要立即进行子宫切除手术，相对于患者的生命，子宫切除是不得已之下的选择，同时这也是对DIC进行抢救成功的关键点。但是子宫切除术一定是在运用各种方法进行抢救均无效的情况下才能够考虑。在进行子宫切除术过程中，要对时机有精准的掌握。过早切除子宫会导致患者终生不孕，如果过晚切除子宫则会使患者的生命难以挽救。对患者进行抢救应该有及时合理的评估判断，对于子宫改良式背带缝扎手术的时机以及子宫切除的时机精确掌握。与此同时，还要建立静脉通路以方便输送新鲜的冰冻血浆和纤维蛋白原[4]。对患者抢救成功的标准为：患者凝血时间恢复正常，不再大量出血以及脏器功能衰竭没有出现。但是如果不对患者进行及时的治疗或者患者有合并其他脏器功能衰竭的疾病，对于凝血因子还有血容量的补充不够及时，那么患者出现死亡的概率就很大[5]。

综上所述，弥散性血管内凝血具有病情严重及变化快等特点，对产妇的生命健康会造成严重的威胁。因此，要对孕期贫血状况进行及时纠正，通过各种有效措施全面降低弥散性血管内凝血出现的概率以及致死率。

参考文献

[1] 刘永珉.产科弥散性血管内凝血16例临床分析[J].中国医疗前沿，2010，5（17）：105-106.

[2] 李雪莲，黎艳芳.产科弥散性血管内凝血15例分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，3（18）：221-222.

[3] 梁海先.产科弥散性血管内凝血56例诊治比较[J].临床医学，2008，8（10）：163-164.

[4] 陆叶.两种诊治方法对产科弥散性血管内凝血的效果比较[J].吉林医学，2011，37（02）：246-247.

[5] 虞蔚.产科DIC16例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，22（6）：222-223.