肾错构瘤的影像学诊断

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【摘要】 目的：提高肾错构瘤术前诊断的准确性。方法回顾性分析7例肾错构瘤的影象学表现。结果肾错构瘤IVP无特异性表现，在B超、CT检查上有特征性表现。结论B超、CT为肾结构瘤的首选检查方法。

关键词：肾结构瘤；B超；计算机断层摄影术

文章编号：1008-6919（2007）03-0094-02

中图分类号:R737.11

文献标识码：A

【临床影像】

AbstractPurpose: To improve the accurate diagnosis rate for renal angiomyolipoma（RAL）before operation. Methods: Data of the imaging and pathological characteristics of 7cases of patients with renal angiomyolipoma that proved by surgery pathology were analyzed retrospectively. Results: Intravenos pyelography（IVP）did not depict any specifi imaging for RAL. Ultrasonography（US）and computerized tomography（CT）depicted specific characteristics for RAL. Conclusions: It is uidely accepted that the us. CT is the best method of imaging examination.

Key WordsRenal hamartomaB-UltrasoundComputertomography

肾错构瘤是肾脏较常见的肿瘤，在健康人群普查中，占肾实质占位的首位，多见于中年女性，我院自1999―2005共收治肾错构瘤７例，均术后病理证实，为探讨其影像学特征，现结合相应的病理学特点对其影像学表现进行回顾性分析，以提高术前诊断的准确性．

1、资料与方法

1、 1一般资料

本组七例病人，男１例，女６例，年龄３０－５５岁，平均４５岁．临床表现以腰部疼痛、血尿为主，其中６例为体检时发现，１例腰背部定期剧痛（提示为肿瘤破裂出血），病变均见于单侧肾脏，均在肾实质内，肿瘤大小不等，直径为２.０－１５.０cm不等，平均７.０cm.

1、2影像学检查

６例行IVP检查，２例正常，４例肾盂、肾盏受压移位，全部B超检查，表现为紊乱的高或强回声团，均行CT检查，平均多表现为大小不等，多房、有分隔、边缘清晰的低密度脂肪成分，

CT值于－４０＋２０HV之间，增强扫描呈不均匀强化．

1、3病理学检查

病理学检查病体由成熟的脂肪细胞、血管、平滑肌构成，脂肪成分占大部分,ＣＴ值为负值，如果以平滑肌或血管成分为主，或者肿瘤内有大量出血，ＣＴ值往往也可为正常，但一般不超过１００HV．

2、 结果

该组病例ＩＶＰ检查无一例确诊为肾错构瘤，说明ＩＶＰ诊断肾错构瘤无特异性，分别Ｂ超及ＣＴ检查５例诊断为肾错构瘤，２例因伴部分出血，组织液化、坏死，术前不能确定肾错构瘤与肾癌，但术后病理检查证实为肾错构瘤．

3、 讨论

近年随着影像学技术的发展，肾错构瘤的术前诊断已成为现实，本病的一般规律是以成年人多见，女性为主，年龄在４０－５０岁，一般为单侧．

3、1ＩＶＰ

小的肾错构瘤与向肾外生长的错构瘤在ＩＶＰ上无明显异常改变，如果肿瘤较大或向内生长，则表现为肾盂、肾盏受压，拉长、移位等，本组肾错构瘤ＩＶＰ的变化与肾囊肿及肾癌难以鉴别，故ＩＶＰ对肾错构瘤诊断无特异性。

3、2Ｂ超检查

根据Ｂ超图象表现和诊断的特异性，较大的肿瘤常使肾脏变形,肾窦偏移,此肿瘤由于不同组织交错而成,内部组成复杂的组织反射和散射 面,所以声像图基本表现为紊乱的高或强回声团,但当肿瘤组织有出血和反化时,则表现为低回声式无回声或混合回声区,或表现为高、低回声相间层状分别,形似洋葱切面。

3、3CT检查

肾错构瘤在病理检查上有血管、平滑肌、脂肪三种成分,为CT诊断提供了良好的图象特点和诊断特征.CT扫描表现为大小不等多房状、有分隔、边缘清晰的低密度脂肪成分,CT值一般介于-40―20HO之间,如有出血或脂肪成分较少,其密度可增高。

以下几种情况可诊断为肾癌,应自组鉴别,1、如有出血,肿块密度增高,可以诊断为肾癌,结合超声扫描有助于鉴别诊断.2、当肿瘤直经在1、0--1、5cm时,CT以测出肿瘤的真实密度,对此种情况,可以做薄层扫描.3、以血管平滑肌组织为主含极少脂肪组织的肾错构瘤易诊为肾癌.可以看出,肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于,肾癌内没有脂肪组织,而错构瘤内有脂肪组织,但在少数情况下,肾细胞癌组织内也会含有脂肪组织造成误诊.另外,含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾细胞癌的情况也不少见,肾错构瘤的MIRT1,加权无脂肪信号,T2加权为低信号;而肾癌MIRT2加权肿块信号增强。综上所述,我们认为对肾结构瘤的诊断;IVP元特异性,B超方便、迅速为首选,如有可疑可进一步CT、MRI检查。

参考文献

1 谷现恩、邹英华、实用泌尿外科影像学.郑州大学出版社2003 281―295

2 马腾骧, 现代泌尿外科学. 元津:元津科学出版社200035--36