前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系临床分析

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[摘要] 目的 探讨前置胎盘产前出血与子宫收缩的临床关系。 方法 对经本院确诊为前置胎盘的70例患者进行子宫收缩强弱程度监测，并记录其子宫收缩在不同孕周时的发生情况。 结果 70例患者中产前出血率为88.6%，并且出血患者伴或不伴程度不同的子宫收缩，随孕周的增加宫缩发生频率也会增加，通过抑制子宫收缩对前置胎盘产前出血进行治疗的有效率高达93.5%，对孕周相应延长的平均天数为26.5 d。 结论 前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系密切，在临床应用中通过抑制子宫收缩来治疗前置胎盘产前出血亦可获得较好的临床疗效。

[关键词] 前置胎盘；产前出血；子宫收缩；临床分析

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0185-02

前置胎盘是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，且常见于经产妇[1-2]。为进一步对前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系进行深入分析，笔者对院内收治的70例前置胎盘患者的临床资料进行临床观察分析，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年6月在本院住院进行治疗的70例前置胎盘患者，其中28～35周孕妇37例，36～37周25例，≥38周8例；孕妇年龄20～42岁，其中首次妊娠者10例，二次妊娠者27例，三次及三次以上妊娠者33例。

1.2 诊断方法

（1）通过询问患者病史及妊娠晚期无痛性阴道出血的临床表现，结合妊娠中期超声诊断，如若胎盘覆盖宫颈内口，且查体检查同上者则可以初步诊断为前置胎盘；（2）对前置胎盘进行相应的诊断时禁止行阴道检查或检查，为避免使附着在颈管处的胎盘剥离引发大出血，尤其不应该行颈管内指诊，如必须要行阴道或肛指检查时需要在输液或输血的条件下进行。（3）超声检查显示患者胎先露、胎盘及宫颈的确切关系。（4）在产后检查胎盘及胎膜以核实以前诊断，如若在检查中发现前置部位胎盘呈现黑紫色的陈旧性血块或者是胎盘边缘距胎膜破口的距离 < 7 cm可断定为前置胎盘。

1.3 研究方法

70例患者以入院后第一次超声检查为诊断标准进行初步诊断，在术中发现者则可确诊为前置胎盘。所有患者入院后，常规进行胎心监测，检测子宫收缩频率以及强弱，以子宫收缩频率小于2次/10 min且子宫收缩强度小于40 mm Hg且收缩的持续时间

2 结果

2.1阴道出血与子宫收缩

有活动性阴道出血且孕周小于36周的患者共有62例（88.6%），其中子宫收缩的患者共48例，无子宫收缩患者14例。

2.2子宫收缩抑制后阴道出血变化

经治疗的62例患者中，10例患者阴道出血减少，48例患者阴道出血停止，4例阴道出血患者流血无明显改善，治疗的总有效率为93.5%；其中10例阴道流血减少的患者中，6例患者不伴有子宫收缩，占60.0%，4例患者的子宫收缩减弱，占40.0%；48例阴道出血停止的患者中，12例患者子宫收缩明显减弱，占25.0%；胎监监护无子宫收缩者36例，占75.0%。

62例患者进行子宫收缩抑制治疗中有4例在治疗过程中因阴道出血大于500 mL而给予急诊剖宫产终止妊娠，其中1例患者子宫收缩作用明显增强，对其进行的抑制子宫收缩治疗无效。其余58例患者均于孕周36周后终止妊娠，延长孕妇孕周3～50 d，平均延长孕周的时间为26.5 d，仅发生1例新生儿死亡，但无孕产妇死亡。

3 讨论

在临床实践中，子宫收缩是前置胎盘阴道出血的重要原因，故在前置胎盘阴道出血的相应的期待治疗中抑制子宫收缩尤为重要[3]。前置胎盘期待治疗方法的前提是确保母婴安全，在这一前提下，可适当延长孕周，降低围生儿的死亡率[4]。目前，硫酸镁作为一线的保胎药物已经得到临床认可，其临床应用起效较快，治疗作用较强并且临床疗效较可靠，短期使用即可缓解患者的子宫收缩，延长孕妇的孕周[5-6]。同时对患者进行相应的临床治疗前，应首先与患者进行充分沟通，并对患者讲解药物的相关临床治疗作用和治疗效果以及相应会出现的临床不良反应，同时还应加强对患者感染的防控，进一步提高围生儿存活率[7-8]。

综上所述，前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系密切，在临床中可通过抑制子宫收缩的来减少前置胎盘产前出血，这种方法在临床应用中可获得较好的临床疗效，对临床治疗具有重要的指导意义。

[参考文献]

[1] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等. 198例前置胎盘的临床分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2010，4（7）：1096-1098.

[2] 于冰，黄惠英. 前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（3）：109-111.

[3] 吕小燕，尹春艳，毛邱娴. 前置胎盘的临床处理及分娩结局分析[J]. 现代医院，2010，10（6）：79-80.

[4] 谢翠云. 产后出血115例临床分析[J]. 广西医学，2009，31（7）：990-992.

[5] 李芳英. 产后出血287例临床分析[J]. 现代医药卫生，2012，28（19）：2942-2943.

[6] 刘淑芳，黄玉珍. 产后出血相关因素80例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6（22）：38-40.

[7] 廖华，曾蔚越. 前置胎盘产前诊断研究进展[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（10）：578-580.

[8] 郭义林. 前置胎盘产前出血的临床护理探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，4（6）：203-204.

（收稿日期：2013-01-07 本文编辑：魏玉坡）