小儿氯胺酮麻醉的围术期护理
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摘 要 目的：探讨氯胺酮麻醉的安全使用方法和护理要点。方法：对196例氯胺酮麻醉患儿围术期的观察研究进行护理分析。结果：氯胺酮麻醉应用于小儿手术具有起效快、镇痛好、苏醒快的优点。做好术前访视、术中监护和术后护理，减少和预防并发症的发生。本研究有1例发生呼吸抑制，经积极处理后顺利完成手术，其余195例均手术顺利。结论：加强对氯胺酮麻醉患儿的观察和护理，预防了并发症的发生，提高了手术质量，取得满意效果。
关键词 小儿 氯胺酮麻醉 护理
氯胺酮麻醉是药物作用于中枢，抑制大脑联络径路和脑新皮质系统，兴奋边缘系统，将脑皮质系统和边缘系统的功能与电生理分离［1］。氯胺酮是惟一具有确切镇痛作用的静脉物，因具有方法简单，麻醉作用强，苏醒快的特点，且对呼吸循环系统影响较轻，因此广泛应用于小儿手术麻醉中。2009～2010年对196例患儿实施了氯胺酮麻醉，效果满意，现报告如下。
一般资料
本组患儿196例，男138例，女58例。其中包皮环切12例，腹股沟斜疝139例，急性阑尾炎45例。年龄1～8岁。
加强术前访视工作，深入病房与患儿交流，消除其恐惧心理。根据不同年龄的患儿，适时进行心理干预，在引导和交流的同时，护士可收集患儿相关信息。了解患儿的临床资料及全身状态，准确测量体重，详细告知术前禁食水的重要性及饱餐后麻醉的危险性。
术前尽量缩短患儿与父母的分离时间，可允许家长更衣后进入手术室协助麻醉，从而缓解患儿由于抑郁和焦虑而造成的无助感和失望感，同时减轻因环境的改变和人员的陌生而带来的苦恼和忧虑。对配合的患儿可先建立静脉通道，之后再实施麻醉；不配合的患儿可先麻醉后开放静脉通路。患儿入睡后家长离开手术室。
加强术前安全核查工作，确保手术部位准确无误：护士在接触患儿时，要与病房护士、患儿家长共同校对；患儿进入手术室后，护士要与外科医生、麻醉医师再次核对手术部位，确认无误后方可开始手术。
术中严密监护，确保患儿安全：麻醉后协助麻醉医师及外科医师摆好手术，一般取平卧位，两肩之间垫一软枕，头轻度后仰，保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物。用约束带固定患儿肢体，注意避免过度牵拉，使肢体处于舒适的功能位。术中备齐各种抢救药物和设备，及时发现问题及处理问题，保证手术安全。
讨 论
保持呼吸道通畅，及时处理呕吐、返流误吸等异常情况。因氯胺酮麻醉可使呼吸道分泌物增加的特性，故患儿术中应采取平卧位，头略后仰且偏向一侧，同时密切观察呼吸频率和呼吸幅度，注意血氧饱和度变化。本组1例患儿麻醉后出现严重呼吸抑制、呼吸暂停，经托起下颌，面罩加压给氧，患儿自主呼吸很快恢复，顺利完成手术。
呼吸系统并发症的护理：①低氧血症的护理：氯胺酮麻醉可能出现一过性的呼吸抑制，当SPO2＜95%时，应提起下颌，面罩加压给氧，一般患儿呼吸很快就可恢复正常。②舌后坠和喉痉挛的护理：因小儿舌大、颈短，呼吸道管径细，腺体分泌旺盛，呼吸储备差等特点，加之氯胺酮可松弛下颌，从而容易导致舌后坠，呼吸道分泌物刺激容易导致喉痉挛。如一旦发生，托起下颌，面罩加压给氧，一般很快就能缓解。
体温的护理：因小儿体温调节中枢尚未发育成熟，环境温度极易影响小儿体温的升降［2］。低体温可导致心律失常等严重后果，并影响凝血功能，因此术中应密切关注体温变化。手术间温度控制在24～26℃，术中加用保温毯，液体加温，防止低体温发生。
术中补液的护理：由于小儿代谢旺盛，术前禁食水容易造成脱水，因此术中应控制输液速度和输液量，避免因输液速度过快和过量而导致的并发症，如肺水肿等。
烦躁与躁动的护理：术后苏醒期，患儿经常出现烦躁与躁动，有发生坠床等危险。因此应用约束带固定好患儿，并始终保持有人员看护。氯胺酮麻醉苏醒期出现的幻觉、言语错乱等情况，可能引起患儿父母紧张，须向家属讲明此类现象是正常情况，等患儿完全清醒后即可消失，消除家长顾虑。
通过对196例小儿氯胺酮麻醉的观察与护理，熟练掌握小儿的生理特点，充分术前准备，严格核对，严密观察病情变化，加强呼吸道管理，结合术后有效的护理措施，使患儿安全度过围手术期。
参考文献
1 戴体俊.理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:81.
2 甘惠贞.小儿外科手术配合和护理［J］.医学理论与实践,2002,15(2):25.