结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响比较

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨结构脂肪乳及中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响。 方法 采用随机法将98例患者分为两组，即MCT/LCT组与STG组，两组均为49例，两组所患疾病、APACHE II评分、年龄及性别等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。患者进入ICU后，立即对身体状况及病情进行评估，确定不存在肠外营养支持方面的禁忌证后采用MCT/LCT及STG进行治疗。在第1～2天静脉输注葡萄糖，第3天后开始实施肠外营养支持治疗，两组均连续治疗15d。 结果 采用两种不同的脂肪乳进行治疗后，两组的AST、TG及TCH、LDL-C差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在为危重症患者提供营养支持时，STG对血脂及肝功能各项指标的影响较小，应推广使用STG。

[关键词] 中/长链脂肪乳；结构脂肪乳；危重症；血脂；肝功能

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-198-04

营养支持是治疗患者的重要手段，尤其是对于危重症患者而言，进行有效的肠外营养支持不但能够为临床抢救提供有利条件，同时还可以促进疾病康复及改善患者的预后[1]。在为危重症患者提供肠外营养时通常将脂肪乳剂作为能量物质，以便能够使患者体内的蛋白水平及机体免疫功能得以提高[2]。本文对比分析了结构脂肪乳（structured triglyceride，STG）与中/长链脂肪乳（medium/long chain triglyceride，MCT/LCT）对危重症患者肝功能和血脂的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2013年7月～2014年4年收治的98例患者作为分析对象，男56例，女42例，年龄32～84岁，平均（57.1±4.6）岁。所有病例均为接受ICU治疗的危重症患者，慢性健康与急性生理评分（APACHE II）在11～14.5分之间，平均（12.7±0.2）分。所患疾病如下：结肠癌12例，胃癌8例，乳腺癌11例，晚期肺癌7例，颅脑损伤15例，车祸所致多发伤10例，重症肺炎18例，急性胰腺炎17例。所有患者均无PN禁忌证，包括：（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活我、希望而继续盲目延长治疗者。（2）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。（3）患者的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。（4）患者一般情况好、只需要短期肠外营养、预计需要的时间少于5d者。

采用随机法将98例患者分为两组，即MCT/LCT组与STG组，两组均为49例，两组所患疾病、APACHEⅡ评分、年龄及性别等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入ICU后，立即对身体状况及病情进行评估，排除PN禁忌证后给予PN。STG组患者治疗方法：在第1～2天静脉输注葡萄糖，剂量为150g/d；第3天后开始实施肠外营养支持治疗，配制营养液时将热氮比控制为133：1、糖脂比控制为1∶1、非蛋白总热量控制在1200kcal左右。营养液的具体成分如下：350mL浓度为40%的葡萄糖注射液、450mL浓度为20%的氨基酸注射液，其他的营养液包括电解质、维生素、胰岛素及微量元素等；此外，还在营养液中加入了300mL浓度为20%的STG注射液。MCT/LCT组患者治疗方法：葡萄糖输注、营养液配制、及肠外营养支持方法与STG组相同，此外，还在营养液中加入300mL浓度为20%的MCT/LCT注射液。经深静脉置管输入配置好的营养液，每天滴注的时间为15～20h，两组均连续治疗15d。

1.3 观察指标

进行营养支持治疗前后对两组患者的肝功能及血脂变化情况进行观察记录，具体观察指标如下：（1）血脂指标包括LDL-C、HDL-C、TG、TCH，即低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇[3]；（2）肝功能的观察指标包括DBIL、TBIL、ALP、AST及ALT，即直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶。肝功能与血脂指标的血清标本均来源于清晨6时所抽取的静脉血[4]。此外，在治疗过程中对两组患者出现的不良反应进行观察记录。

1.4 统计学分析

收集好两组患者的各项观察指标后，利用统计软件SPSS19.0进行分析，如为计量资料，则组间差异检验法为t检验；计数资料组间差异检验法为x2检验，P

2 结果

在治疗前，两组患者的血脂及肝功能各项指标均无显著性差异，采用两种不同的脂肪乳进行治疗后，两组的AST、TG、TCH及LDL-C差异有统计学意义（P0.05）。在不良反应方面，MCT/LCT组与STG组患者均出现了不良反应，在MCT/LCT组中有4例出现不良反应，占比8.16%，其中1例头痛、1例恶心，2例发热；在STG组中有5例出现不良反应，占比10.20%，其中2例头痛、2例恶心、1例发热，两组发生的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。MCT/LCT组与STG组的血脂指标与肝功能各项指标值分别见表1～2。

3 讨论

中毒、感染及创伤等是导致患者出现危重症的常见原因，在为危重症患者提供营养支持时通常会采用长链脂肪乳（long chain triglyceride，LCT）。LCT为大豆油制品，相关研究指出，LCT中含有过多的亚油酸，而能够起到抗氧化作用的物质相对较少[5]。因此，在为高代谢患者提供营养支持的过程中，LCT可对机体粒细胞的正常活性造成影响，同时也可能降低机体的免疫能力及增加过氧化脂质物质。此外，进入到人体血液当中的LCT需要结合白蛋白后，才能营养支持作用；同时在LCT通过血液不断扩散时需要参与线粒体的循环过程，因此药物在血清当中的水解速度与自由基清除速度均会被减慢。如此一来，患者的血清中就会积聚大量脂肪酸，能量也无法及时供应给机体，在部分情况下可能会增加蛋白质的消耗量[6]。通过上述分析可知，直接采用LCT为危重症患者提供营养支持，则无法获得理想的临床疗效。另一方面，采用MCT提供营养治疗时，虽然能够减少药物对机体免疫系统及肺功能所产生的不良影响，但可能会产生较为严重的毒副作用，如酮体酸或神经性中毒等[7]。为了弥补LCT及MCT存在的缺陷及有效救治危重症患者，尤其是低蛋白血症患者、黄疸患者及其他应激疾病或肝脏疾病患者，在临床上通常采用结构型或物理混合型MCT/LCT进行营养支持治疗。除了应用MCT/LCT给予营养支持之外，STG也是临床上常用的一种脂肪乳。在充分混合及加热长链及中链脂肪酸后，利用相同的甘油骨架及催化酶重构混合物的结构便可以获得STG，在制备STG时脂肪酸实现了再脂肪化[8]。

本研究采用了MCT/LCT及STG对98例进行营养支持治疗，经过治疗后发现两组的肝功能指标AST，血脂指标TG、TCH、LDL-C均存在显著性差异（P

本研究还发现在两组患者肝功能的各项指标中，除了AST存在显著性差异之外，其他指标均不存在明显差异（P>0.05），包括DBIL、TBIL、ALP及ALT。与治疗前相比，MCT/LCT组及STG组的AST、DBIL、TBIL、ALP及ALT均出现了上升趋势，但STG组各项指标值均处于正常范围，而MCT/LCT组的AST过高，因此可以认为STG对肝功能产生的影响相对较小，临床使用的安全性较高。相关研究指出，MCT/LCT水解速度比STG快，因此MCT/LCT可能会对患者肝功能产生较大的影响，与本研究得出的结论相符[11]。但目前也有研究指出，采用MCT/LCT及STG治疗后肝功能的各项指标变化均无显著性差异（P>0.05），两种药物对肝功能的影响相似[12]。此外。本研究证实MCT/LCT组与STG组患者均出现了不良反应，两组发生的不良反应无显著性差异（P>0.05），因此在临床应用中应考虑预防出现不良反应。综上所述，在为重症患者提供营养支持治疗时，MCT/LCT对于肝功能与血脂水平所产生的影响较大，STG的影响相对较小，为了提高营养支持的安全性与有效性，并由此改善危重症患者的临床治疗效果与预后情况，在临床上应优先考虑采用STG。

[参考文献]

[1] 俞亚红，杨继鑫.结构脂肪乳和中长链脂肪乳临床副作用比较[J].临床外科杂志，2010，16（12）：811.

[2] 周汾，余剑波.丙泊酚中长链和长链脂肪乳对老年腹腔镜胆囊切除术患者肝功能和免疫功能的影响[J].医学临床研究，2011，28（1）：76-78.

[3] 闫忠芳，陈丽芳，齐玉梅.97例脂肪乳注射液致不良反应的文献分析[J].中国药房，2010，21（32）：3039.

[4] 吴建平，张红波，彭乐锋，肖国明.丙泊酚中/长链脂肪乳和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程[J].中国医药指南，2012，10（21）：491-492.

[5] 吕清泉，孙坚，叶亚林，马汉军.结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者急性时相蛋白及炎性细胞因子的影响[J].中国综合临床，2014，30（3）：304-307.

[6] 陆敏，叶宏伟，俞隼，冯玉峰，郑峰.结构脂肪乳剂与物理混合中长链脂肪乳剂在危重症患者中的临床应用[J].中国现代医药杂志，2012，14（7）：8-10.

[7] 唐云，武现生，张大伟，等.结构脂肪乳剂与物理混合的中/长链脂肪乳剂脂肪酸代谢比较研究[J].肠外与肠内营养，2011，18（4）：196.

[8] 施咏梅，陈雪华，曹伟新.不同结构的中/长链脂肪乳对肿瘤患者免疫细胞的影响[J].外科理论与实践，2011，14（4）：430.

[9] 王新颖，李宁，谭力，等.结构脂肪乳剂对腹部中等手术后患者脂肪代谢的影响[J].肠与肠内营养，2011，13（4）：209.

[10] Wanten GJ，Calder PC.Immune modulation by parenterallipid emulsions[J].Am J Clin Nutr，2007，85（5）：1171.

[11] 吴肇汉.实用临床营养治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：73-74.

[12] Puiggròs C，Sánchez J，Chacón P，et al.Evolution of lip-id profile，liver function，and pattern of plasma fatty ac-ids according to the type of lipid emulsion administered inparenteral nutrition in the early postoperative period afterdigestive surgery[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（5）：501.

（收稿日期：2014-05-11）