阿齐霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法的临床研究
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摘 要 目的:探讨阿齐霉素在支原体肺炎序贯治疗中的疗效。方法:将82例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组,观察组43例,对照组39例。观察组采用阿齐霉素序贯治疗,对照组采用阿齐霉素连续静脉滴注。结果:观察组与对照组对支原体肺炎均获得较好的疗效,两组经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。结论:阿齐霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法行之有效,经济、安全,值得临床推广。
关键词 阿齐霉素 肺炎支原体肺炎 序贯疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.036
资料与方法
2005年2～12月收治符合MPP诊断标准的住院小儿肺炎支原体肺炎患儿82例,其中男42例,女40例,年龄2～10岁,平均5.6岁。MPP肺炎表现为持续性干咳,可伴有发热。肺部X线检查表现较为显著,无肺外表现,血清特异性抗体(MP-IGM)检测阳性。
方法:观察组43例采用阿齐霉素序贯治疗,应用阿齐霉素10mg/(kg•日)静脉滴注治疗5天,待病情稳定后改为口服阿齐霉素治疗。对照组采用阿齐霉素10mg/(kg•日)连续静脉滴注治疗。疗程均为2～3周。
统计学处理:对所得计数资料进行X2检查。
疗效判定标准:①痊愈:治疗1～7天,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部无音,血象正常,复查X线胸片肺部炎症全部吸收。②有效:治疗7天后,体温下降,咳嗽减轻,肺部无音,血象正常,复查X线胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。③无效:治疗7天后,发热、咳嗽未见减轻或好转后又加重,或出现并发症,肺部出现音,血象正常或升高,复查X线胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。
结 果
两组疗效比较:两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
不良反应比较:观察组出现呕吐腹痛5例,腹泻2例,皮疹1例。对照组出现呕吐腹痛6例,腹泻2例,静脉炎1例。
抗生素治疗费用比较:观察组平均抗生素治疗费用386.0元,对照组平均抗生素治疗费用789.3元。
平均住院比较:观察组平均住院时间为10.0天,静脉使用抗生素时间为4.5天,对照组平均住院时间为14.6天,静脉使用抗生素时间11.6天。
讨 论
肺炎支原体(M.Pneumonia)是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主,有时并发支气管肺炎,称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染,潜伏期2～3周,发病率以青少年最高。临床症状较轻,甚至根本无症状,若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状,但也有个别死亡报道。一年四季均可发生,但多在秋冬时节。肺炎支原体是由肺炎支原体(MPP)感染所致,是儿科常见的呼吸系统疾病之一,不但深秋和初冬季节患病率较高,而且全年均有散发。特别是每2～6年就可在世界范围内发生流行。肺炎支原体肺炎较重的可引起各系统的肺外并发症,病程长,病情重,可引起多器官功能衰竭甚至死亡。临床上一般采用大环内酯类抗生素治疗,按常规的给药方法,疗程2～3周。我们采用阿齐霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法,收到较好疗效。小儿支原体肺炎病程长、易复发、长时间输液治疗,增加患儿痛苦,使其不易接受,且需要较高的医疗条件和费用,常导致家长自行停药。因疗程不足而致复发。故我们采用阿齐霉素序贯疗法可以改变上述的不足。因为序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物,通常通过口服制剂替代注射制剂继续进行治疗的方法。
序贯疗法在治疗严重感染性疾病时,应掌握适当时机,临床治疗严重感染性疾病通常分3个阶段:①第一阶段是治疗最初2～3天,这时感染的病原尚不明确,主要评临床经验选择抗生素,并且要求感染部位的药物能迅速达到有效浓度以控制感染,因而以静脉用药为主。②第二阶段始于治疗第4天左右,这时患者的临床症状有所改善,致病菌及药敏结果已明确,可根据这些结果选用针对性更强的抗生素。③第三阶段一般从治疗的第7天前后开始,此时患者的病情已稳定,属于巩固治疗阶段。序贯疗法转换时机可考虑从第二阶段开始,因为第一阶段采用静脉给药是必要的,在第二阶段选择针对性很强的抗生素后,若患者病情稳定,能口服并可较好吸收时即可转换为口服治疗。MPP作为原核生物界中的最小微生物,其结构缺乏细胞壁,对影响细胞壁合成的抗生素不敏感,但对抑制或影响细胞壁蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等敏感。由于各种原因限制,目前主要以大环内酯类抗生素治疗为主。红霉素是14元大环内酯快速广谱抗菌剂,抑制细菌蛋白质的合成,疗效确切,价格低廉,但不良反应明显,长期应用对MPP有诱导耐药性。阿齐霉素是15元大环内酯广谱抗菌剂,组织穿透性好,具有增强免疫和杀菌作用,能存在于巨噬细胞中,当巨噬细胞被融化后而被释放出来,因此该药在感染部位较血液浓度高出10～15倍,可进入细菌细胞内。阿齐霉素对MPP无诱导耐药性,连续服用有累积,还有10天的抗生素作用,故阿齐霉素优于红霉素。应用阿齐霉素治疗支原体肺炎时,宜选择第二阶段,在病情平稳时进行序贯治疗。一般患者对阿齐霉素的胃肠道反应都能耐受,加用维生素B6注射液后,不良反应有所缓解。偶有呕吐剧烈,经对症治疗均能缓解。
阿齐霉素应用于无肝功能损害的患儿,可选择应用,但一定要根据药品说明用药,小婴儿用药无临床经验,临床应慎用。观察组与对照组应用阿齐霉素进行治疗后,两组均有效,差异无显著(P>0.05)。使用序贯疗法可缩短住院时间,降低医疗费用,提高患儿的生活质量,减少院内感染机会,减少细菌耐药和抗生素不良反应,包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。阿齐霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全,可缩短住院日期,从而减少医疗费用,减轻患者家庭负担,节省医疗资源。是值得推广的一种治疗方法。